瞬態聲誘發耳聲發射在新生兒聽力篩查中的應用

新生兒聽力障礙是常見的出生缺陷，其發生率為1‰～3‰，及時發現，早期干預，可使患兒語言、認知、情感等方面獲得良好的發育。自2008年開始，采用瞬態聲誘發耳聲發射技術對新生兒進行聽力篩查，現總結如下。

資料與方法

一般資料：2008年6月～2009年3月我院產科共出生新生兒997人，其中973人于產后3天進行TEOAE篩查，篩查率為97.29%。

方法：①新生兒聽力篩查儀的選擇：選用MADSEN公司生產的AccuScreen聽力篩查儀，是一種操作簡便，敏感性顯著的儀器。每次篩查前先對儀器進行檢查，校準，充足電，確保儀器的精確性和可靠性。②測試環境：測試環境要相對安靜，噪聲不超過30dB(A)-50dB(A)，初篩可在母嬰同室內進行，復篩時在專門的測聽室進行，③新生兒聽力篩查程序：新生兒于生后3天進行聽力初篩，測試結果為PASS或REFER(未通過)，未通過者于嬰兒出生30～42天進行復篩，復篩未通過者于3個月時接受診斷檢查。④嬰兒狀態：嬰兒最佳測試結果在嬰兒自然睡眠狀態時獲得。因此，測試前1小時喂飽嬰兒，使其安靜入睡。⑤嬰兒測試位置的選擇：保持嬰兒測試耳朝上，輕扯耳廓露出耳道，使之變直，用無菌小棉枝清潔外耳道，將探頭輕輕放入，也可將嬰兒抱在懷中進行測試。⑥衛生問題：為了預防交叉感染，測試前必須洗手，最好使用一次性耳塞，新生兒無疑感染，可兩耳共用一耳塞(測另只耳前用70%酒精擦拭耳塞)，用完的耳塞可集中用洗潔精清潔，75%酒精浸泡消毒。⑦做好篩查前的宣教工作：包括產前孕婦學校組織的學習，產后一對一的宣教。讓家長了解篩查的重要性及篩查的無創性，安全性和客觀性，以取得家長的配合與支持。

結果

TEOAE初篩及復篩情況：接受初篩973例，877例通過了TEOAE測試，初篩通過率90.13%；需復篩96例實際復篩人數90人，通過87人，復篩通過率96.67%。

TEOAE篩查的新生兒聽力損失情況，復篩未通過的5例，接受腦干聽覺誘發電位(ABR)檢查，其中1例未通過，確診為聽力損失，占接受TEOAE篩查總數的1.03‰。初篩假陽性率9.9%，兩步篩查后的假陽性率為0.23%。

討論

TEOAE在新生兒聽力篩查中的可行性：應用于聽力篩查中的主要是瞬態聲誘發耳聲發射(TEOAEA)，TEOAE觀察耳蝸外毛細胞的松馳狀態，能用于檢查假陽性和假陰性，檢查感音性聽力損傷。此技術操作由護士完成，每例新生兒雙耳檢測需5～10分鐘，TEOAE篩查儀可自動顯示檢測結果具有客觀性、敏感性、快速無創性等特點。

應用價值：出院后很難確保“新生兒聽力普遍篩查”要求的篩查率，初篩仍應在出院前進行［3］。這樣可方便基層農村新生兒聽力篩查，提高新生兒聽力篩查檢測率。新生兒在住院期間就得到了聽力篩查，減少了轉診的不便，符合我國產婦“坐月子”不外出的習俗。

TEOAE篩查的技術質控：①TEOAE篩查的時間選擇：新生兒聽力初篩最佳測試時間宜在產后72小時［1］，這樣可提高通過率，剛出生的新生兒外耳道和中耳道內的胎兒皮脂，羊水可影響TEOAE的通過率，造成假陽性率高。②噪聲的控制：噪聲包括內源性和外源性。內源性噪聲包括小兒哭鬧聲、呼吸聲、吸吮聲等，外源性噪聲包括環境噪聲。③測試探頭的放置：應根據外耳的大小選擇型號合適的軟橡膠探頭套，放置位正確，密閉，將探頭置于外耳道1/3處，利于提取耳聲發射信號，減少或排出外界環境噪聲，保證刺激聲達到鼓膜。放置前清潔外耳道，避免羊水胎脂堵塞探頭，或干擾聲音傳導以及影響。④對篩查結果的解釋：新生兒聽力篩查結果使用“pass”即“通過”，和“refer”即未通過來報告，因篩查不具聽功能評估和診斷的意義，不同意使用正常和異常來表述。另外，對初篩未通過的家長要注意溝通技巧，避免給家長增加精神負擔，不利于產婦產褥期的康復。⑤對護士的要求：護士的責任心及操作規范與否，也可影響結果的準確性［4］。要求護士責任心強，TEOAE測試護士必須經專門的培訓，經考核合格方能持證上崗。熟練掌握TEOAE測試方法及工作程序，認真仔細的做好測試資料的登記，統計，保管工作。對須復篩的，屬高危因素的新生兒及嬰兒，必須做好定期跟蹤服務工作，有條件的最好做到資料網絡化管理。

參考文獻

1 毛雪蓮，梁瑞云，侯婷秀.新生兒聽力篩查測試時間的選擇.中國民康醫學，2006，18(9).

2 霍薏欽.新生兒聽力篩查研究進展.中國婦幼保健，2006，21.

3 卜行寬.國際新生兒聽力篩查概況.中國醫學文摘·耳鼻咽喉科學，2007，22(1).

4 魏兆弘，孟利平，李華.新生兒聽力篩查的臨床觀察.中國民康醫學，2006，18(5).