CT對急性胰腺炎的臨床診斷價值分析

急性胰腺炎(AP)是內科的常見病、多發病，其具有發病急、病情重、并發癥多的特點，因此早期診斷，并積極采取有效的措施是治療的關鍵［1］。CT檢查目前是診斷急性胰腺炎的主要手段之一，CT檢查能夠及時、準確、合理地對急性胰腺炎進行對，正確認識并及早發現急性胰腺炎的CT征象十分重要。本研究旨在探討應用CT檢查對急性胰腺炎的臨床診斷價值，現總結分析如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2011年1月收治急性胰腺炎患者76例，均符合中華醫學會消化分會胰腺疾病學組2004年提出的臨床診斷和分級標準，其中男41例，女35例，年齡28～74歲，平均49.8±4.5歲。全部患者的臨床表現主要為腹痛(約95%的患者)，多為突發性上腹或左上腹持續性劇痛或刀割樣疼痛，伴有陣發加劇，2/3的患者有惡心嘔吐，發作頻繁，約20%的患者于病后1～2天出現不同程度的黃疸。發熱38℃～39℃，3～5天后逐漸下降。查體：腹部壓痛及腹肌緊張、反跳痛，腹脹明顯，腸鳴音消失，臍周皮膚出現蘭紫色瘀斑(Cullen征)或兩側腰出現棕黃色瘀斑(Grey Turner征)。血尿淀粉酶明顯升高50例。發病原因，膽系感染31例，酗酒17例，有慢性胰腺炎病史18例，暴飲暴食8例，原因不明2例。

方法：行CT檢查，采用GEHispeedDX/I單排螺旋CT機，掃描層厚3～5mm平掃加增強掃描。增強掃描采用300mg/ml碘海醇100ml肘靜團注法(高壓注射器注射)。

結果

76例急性胰腺炎患者中診斷為急性水腫型胰腺炎60例，CT表現胰腺彌漫性增大40例，胰腺局灶性增大21例，胰體尾局部增大6例，胰腺形態正常2例。急性水腫型胰腺炎由于其病理變化較輕，CT征象上只有70%～80%患者有相應的陽性表現。本組中有7例CT掃描未見明顯異常。16例診斷為急性出血壞死性胰腺炎，CT表現為胰腺組織出現內點狀、片狀或大范圍無增強效應的低密度壞死灶。出血表現為略高胰腺密度影。蜂窩組織炎胰周積液，胰腺被膜被掀起，被膜下及被膜前脂肪內有彎曲的條狀或網格狀影，邊緣模糊，腎旁間隙積液及腎旁筋膜增厚；2例并發胰周膿腫，6例假性囊腫形成。根據Balthager分級法分級，76例中A級13例，B級28例，C級22例，D級10例，E級3例。

討論

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，臨床分急性水腫型和出血壞死型，CT檢查是非常重要的診斷手段。CT檢查分為平掃(單純CT)和增強掃描(造影CT)兩種。CT檢查具有分辨率高的特點，且不受腸道內氣體和腹腔內脂肪的干擾，還能同時顯示掃描區域的其他臟器［2］。急性單純性胰腺炎CT檢查10%～20%無陽性表現。胰腺炎嚴重程度的分級有助臨床選擇正確的治療方法，本組中，13例胰腺形態及大小無明顯異常，屬于A級；其余為C～E級，CT表現為胰腺體積不同程度增大。16例重癥急性胰腺炎(壞死性胰腺炎)患者的CT表現為胰腺彌漫性或局限于體尾部的體積增大，輪廓不規則，胰腺密度由于水腫、出血、壞死而不均勻，胰腺壞死區表現為斑片樣或大片狀低密度區，如有出血，則表現為高密度影夾雜在低密度影中，予增強掃描，正常胰腺明顯強化，胰腺壞死區由于血管損傷、閉塞和微血栓的形成，表現為無強化區［5］。

急性胰腺炎的CT診斷并不困難，出現胰腺體積增大，周圍脂肪間隙內出現模糊條網狀致密影及腎前筋膜增厚一般即可診斷。CT增強掃描能夠為臨床醫師提供有關胰腺炎的炎癥區域、炎性反應程度以及周圍滲出情況的信息，因而得到廣泛的臨床應用。

綜上所述，CT檢查是診斷胰腺炎的重要的影像學檢查方法，準確率高，為胰腺的腫大、壞死程度及并發癥與評估預后提供重要的診斷依據，值得推廣和應用［6］。

參考文獻

1 吳恩惠.醫學影像診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:696-698.

2 何平，文勇，張勇.急性胰腺炎的CT分析［J］.實用中西醫結合臨床，2010，l0(1):60-61.

3 王法文，蘇雪娟，龐彬，等.急性胰腺炎的CT表現及其與臨床嚴重程度的分析［J］.青島醫藥衛生，2010，42(3):199-200.

4 鄭秀麗，范彥祥.CT檢查在急性胰腺炎性病變診斷中的價值［J］.中國現代藥物應用，2010，4(10):70-71.

5 劉世芳，鄧江山，肖波.CT檢查在急性胰腺炎中的診斷價值［J］.重慶醫科大學學報，2008，11(33):1404.

6 邵青濤，李秀華.CT在急性胰腺炎診斷中價值的探討［J］.中國實用醫藥，2010，5(17):105-106.