冠心病患者血清同型半胱氨酸\\脂蛋白的檢測及臨床分析

近年來研究表明血清同型半胱氨酸(Hcy)和脂蛋白［Lp(a)］水平都與CHD的發生、發展有密切關系，也受廣泛關注［1］。通過檢測對照人群和CHD患者血清中此二者的水平，旨在探討其相互之間的關系。

資料與方法

一般資料：根據1979年世界衛生組織(WHO)制定標準，選擇我院2010年7～12月心內科CHD患者90例，其中急性心肌梗死(AMI)45例，男26例，女19例，年齡46～75歲；穩定性心絞痛(SAP)和不穩定性心絞痛(UAP)38例，男24例，女14例，年齡43～66歲；心律失常7例，男4例，女3例，年齡42～64歲。對照組68例，均為我院同期體檢健康者，其中男36例，女22例，年齡38～67歲，所有健康體檢者均無肝、腎疾病、風濕病、營養不良及其他原因疾病。

儀器與試劑：東芝TBA-40FR全自動生化分析儀；Lp(a)、TC、HDL-C、LDL-C是北京首醫臨床醫學科技中心的試劑盒，Hcy是北京九強生物技術有限公司的試劑盒。校準品及質量控制品均使用與試劑配套的產品。按規定的程序校準、測定及質量控制。

方法：均于清晨空腹時采集肘靜脈血。用循環酶法測定Hcy，用免疫比濁乳膠增強法測定Lp(a)；用終點法測定TC；用直接測定法測定HDL-C和LDL-C。

統計學處理：各項數據資料用X±S表示，組間比較采用t檢驗。數據由SPSS9.0統計軟件進行處理。

結果

兩組實驗室指標比較：CHD組TC、LDL-C、Hcy、Lp(a)顯著高于對照組，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.01)；CHD組HDL-C濃度低于對照組，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

討論

有人認為Hcy引起CHD的病理機制涉及多個方面：①通過刺激血管壁引起血管內皮細胞的損傷或Hcy可能通過產生的一系列活性氧中間產物抑制了一氧化氮(NO)的合成并促進其降解，從而導致血管功能的異常［2］。②激活血小板的粘附與聚集，高Hcy血癥可導致人體血小板活性的改變［3］。③Hcy可增加脂蛋白a［LP(a)］與纖維蛋白結合［4］。本試驗結果顯示，冠心病患者血清Hcy水平顯著高于正常對照組，這也證實了高Hcy血癥與冠心病存在密切的聯系。另外，Hcy對動脈粥樣硬化的形成并不僅僅是通過血脂代謝異常而產生作用，有學者認為Hcy可通過其它途徑如增加LP(a)與纖維蛋白結合上產生協同作用。高Hcy水平是冠心病的高危險因素之一，檢測血Hcy對早期預防和治療冠心病有重要作用。

血漿Lp(a)水平升高是冠心病的危險因素，不受傳統危險因素存在的影響，其機制可能由于Lp(a)在血管壁的沉積，并促進膽固醇在富含巨噬細胞的泡沫細胞及脂質條紋中堆積，促進平滑肌細胞在斑塊局部的增殖和遷移等［5］。Lp(a)水平是冠狀動脈粥樣硬化進展和血栓形成的獨立危險因素［6］。本研究結果證實冠心病組Lp(a)較對照組顯著升高(P＜0.01)，因此對于高Lp(a)水平患者需加強抗凝和穩定斑塊治療。

總之，大量研究資料證明除高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等是導致CHD發生的獨立危險因素之外，血漿Hcy、Lp(a)水平升高至少也是心、胸血管疾病的重要標志物，所以早期監測血清Hcy、Lp(a)的水平，可有效地反映冠心病的發展進程和預后，對預防和治療冠心病有著重要的作用。

參考文獻

1 李恒斌，尚士芹.同型半胱氨酸水平與冠心病患者冠狀動脈病變程度相關性研究.中國實驗診斷學，2009，13(9):1258-1259.

2 張密林，趙增仁，高磊，等.男性冠心病患者血清性激素水平與同型半胱氨酸的相關性及其對血管內皮功能的影響［J］.中華心血管病雜志，2006，34(12):1139.

3 范伯麗，董會奕，蔣寶琦，等.同型半胱氨酸血癥血小板及內皮細胞活性的體內研究［J］.中華心血管雜志，2004，32(2):126-130.

4 張艷梅.高半胱氨酸血癥研究進展［J］.實用全科醫學，2007，5(7):646-647.

5 Koschinsky ML，Marcovina SM.Structure-function relationships in apolipopretein(a):insights into lipoprotein(a)assembly and pathogenicity［J］.Current Opinion in Lipidology，2004，15(2):167-174.

6 Hartmann M，VON Birgelen C，Mintz GS，et al.Relation between lipoprotein(a)and fibrinogen and serial intravascular ultrasound plaque progression in left main coronary arteries［J］.J Am Coil Cardiol，2006，48(3):446-452.