矩陣四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒心內(nèi)大血管發(fā)育異常的臨床價(jià)值

胎兒心內(nèi)大血管發(fā)育異常的產(chǎn)前超聲診斷，對(duì)于高危胎兒的正確處理具有十分重要的臨床意義，隨著高檔彩超儀器出現(xiàn)及產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷提高，越來越多的胎兒心內(nèi)大血管發(fā)育異常被早期檢查出來。本研究主要探討矩陣四維超聲(X6-1探頭)產(chǎn)前診斷胎兒心內(nèi)大血管發(fā)育異常的臨床價(jià)值。

資料與方法

一般資料：2010年9月～2012年1月在我院就診的623例心臟病高危胎兒，進(jìn)行矩陣四維超聲檢查。孕18～32周，平均26.1±5.1周；孕婦年齡20～43歲，平均29.2±6.1歲。大多數(shù)胎兒具有下列超聲檢查指征之1項(xiàng)或多項(xiàng)：①高齡(＞35歲)。②本院與外院二維超聲可疑胎兒心臟病。③有先天性心臟病家族史。④妊娠早期宮內(nèi)感染。⑤妊娠早期接觸放射線或服用致畸藥物。⑥先兆流產(chǎn)。⑦反復(fù)流產(chǎn)、死胎。⑧羊水過多、過少。⑨妊娠合并糖尿病、高血壓、風(fēng)濕性病變。⑩胎兒心律失常。超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有其他先天性畸形。非免疫性胎兒水腫。胎兒生長遲緩。染色體異常。單臍動(dòng)脈。妊娠期的11～14周發(fā)現(xiàn)胎兒頸部透明層(NT)增厚。其他合并先心病的畸形、綜合征病史。

方法：使用飛利浦G4xMATRLXiU22四維彩色多普勒超聲儀和X6-1矩陣探頭，先用產(chǎn)科檢查程序進(jìn)行胎兒常規(guī)檢查，包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、肱骨、雙眼距的測(cè)量，了解胎兒生長發(fā)育情況，估測(cè)孕周和體重，再進(jìn)行胎兒心臟大血管檢查，啟動(dòng)4D系統(tǒng)軟件程序，第一步：A平面顯示LVOT，B平面顯示RVOT，操作如下：選中A平面，顯示為標(biāo)準(zhǔn)四腔心，光標(biāo)在十字交叉點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)Z軸，使心尖指向11點(diǎn)，將光標(biāo)移至室間隔中下部再到AV點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)Y軸，A平面顯示LVOT，B平面顯示RVOT；第二步：顯示AA和DA，操作如下：在A平面上，將十字中點(diǎn)移至AO點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)X軸，使C平面顯示AO長軸；旋轉(zhuǎn)Y軸，使C平面上的AO長軸成為垂直顯示，選B平面，將十字中點(diǎn)移至AO膈肌水平，旋轉(zhuǎn)X軸，在B平面上顯示AA和DA，然后加用彩色多普勒觀察，測(cè)量二、三尖瓣、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等血流情況及血流速度，注意有無異常血流情況。

結(jié)果

本組623例胎兒通過矩陣四維技術(shù)均獲得4D圖像，共檢出心內(nèi)大血管發(fā)育異常11例，其中完全大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位3例(見圖1～3)，共同動(dòng)脈干2例，主動(dòng)脈狹窄2例，肺動(dòng)脈狹窄1例，右室雙出口1例，心內(nèi)膜墊缺損1例，右肺動(dòng)脈異常起源于升主動(dòng)脈，而左肺動(dòng)脈仍與主肺動(dòng)脈延續(xù)1例。11例胎兒心內(nèi)大血管發(fā)育異常的超聲表現(xiàn)及隨訪結(jié)果，見表1。

圖1 完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，主動(dòng)脈從右室發(fā)出

圖2 完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，肺動(dòng)脈從左室發(fā)出

圖3 完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，室間隔缺損

討論

先天性心臟病是一種常見的先天性畸形，占我國新生兒發(fā)病率的8‰～12‰，其中復(fù)雜的、難治的、出生易死亡的占20%，隨著高檔的超聲儀器研制及診斷技術(shù)不斷提高，越來越多嚴(yán)重的復(fù)雜的先心病在胎兒時(shí)期被診斷出來，給予及時(shí)正確的處理，對(duì)降低圍產(chǎn)期死亡率，提高生存質(zhì)量有重要意義［1］。目前胎兒心臟的超聲檢查，包括二維超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)三維超聲心動(dòng)圖或四維超聲心動(dòng)圖以及最新出現(xiàn)的矩陣四維超聲心動(dòng)圖檢查。二維超聲心動(dòng)圖檢查只顯示了立體心臟在某一平面上的投影［2］，對(duì)胎兒心內(nèi)大血管復(fù)雜畸形顯示較困難，不能直接顯示出畸形的立體空間的結(jié)構(gòu)形態(tài)及其位置關(guān)系，并對(duì)操作者的操作技巧有較大的依賴。

動(dòng)態(tài)三維超聲即四維超聲心動(dòng)圖目前多采用機(jī)械容積探頭，使用STIC(空間時(shí)間相關(guān)成像)技術(shù)，其獲取的圖像較二維圖像直觀逼真，其可以在容積內(nèi)自由選擇切面，同時(shí)實(shí)時(shí)四維顯示3個(gè)相互垂直平面和1個(gè)重建的3D圖像，能提供更多觀察切面，但STIC技術(shù)成像采集時(shí)間相對(duì)較長，需8～12秒，并要求胎兒保持靜止，如果操作中胎兒運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要反復(fù)采集篩選。矩陣四維采用G4xMATRIX技術(shù)，X6-1矩陣探頭的iSTIC技術(shù)可瞬時(shí)獲取高分辨率的胎兒心臟容積圖像，進(jìn)行時(shí)間空間智能校正成像，僅需約2秒獲取一個(gè)心動(dòng)周期高分辨率的容積圖像，受胎兒運(yùn)動(dòng)影響較少，對(duì)操作者的操作技巧依賴性少，易于操作，尤其是C平面的顯示較STIC容積顯示更清晰，圖像更直觀形象、逼真，本組研究表明矩陣四維超聲對(duì)顯示某些復(fù)雜先心病(如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，共同動(dòng)脈干，主動(dòng)脈狹窄，肺動(dòng)脈狹窄，右室雙出口，心內(nèi)膜墊缺損，肺動(dòng)脈異常起源等)流出道的走行位置關(guān)系、三維空間結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)徑及走行等等，可以提高對(duì)這些疾病診斷的準(zhǔn)確性。

總之，矩陣四維超聲心動(dòng)圖具有成像時(shí)間短，受胎兒運(yùn)動(dòng)影響小，易于操作，圖像直觀形象、逼真，可使操作者同時(shí)了解胎兒心臟大血管多個(gè)切面的三維空間結(jié)構(gòu)狀況，減少對(duì)操作者技巧的依賴性，縮短實(shí)際檢查時(shí)間，大大提高超聲診斷切面的可靠性和可重復(fù)性，并使臨床醫(yī)生更容易了解病變的性質(zhì)，在臨床應(yīng)用中有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 黎新艷，田曉先.時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在胎兒心臟檢查中的應(yīng)用進(jìn)展.廣西醫(yī)學(xué)，2010，7(32):862-865.

2 郭艷霞，梁耀園，馬小燕.動(dòng)態(tài)三維胎兒心動(dòng)圖診斷永存動(dòng)脈干的價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué)，2008，11(29):1850-1852.