口服莫沙必利在小腸氣鋇雙對比造影中的應用

2004年以來，做小腸氣鋇雙對比造影檢查前口服莫沙必利，明顯增加胃腸道動力，縮短了檢查時間，提高了工作效率及小腸疾病的檢出率，使小腸疾病得到了早期診斷及治療，現搜集20例，探討此方法的臨床應用價值。

資料與方法

本組患者20例，男12例，女8例，年齡17～70歲，以35～45歲為多(70%)?；颊呓乘?2小時，檢查前30～60分鐘口服莫沙必利10mg，10ml溫水送服。檢查時口服160%鋇劑500ml，分兩次服用，間隔15分鐘，同時沖服產氣粉6～9g，患者口服鋇劑后，在檢查床上先右側臥位，然后左側臥位，反復多次，隨時跟蹤觀察氣-鋇充盈各組小腸，并適時攝取各組小腸不同時間、不同部位及不同體位圖像，直到氣-鋇充盈回盲部且回盲瓣開放，即完成小腸檢查。

結果

小腸內氣-鋇連續充盈小腸，呈現氣-鋇雙對比像，使小腸輪廓顯示良好，從而使病變清晰顯示。20例小腸雙對比造影中，6例無陽性發現，其余14例均有不同病變顯示(70%)，其中小腸平滑肌瘤4例，淋巴瘤2例，克羅恩病2例，小腸腺癌3例，腸結核1例，小腸息肉2例。20例患者，口服氣-鋇后達回盲部的時間，見表1。

討論

莫沙必利的藥理作用：該藥為全胃腸道動力藥，主要通過興奮胃腸道肌間神經叢(ENS)節前和節后神經元5HT4受體，促進生理性乙酰膽堿釋放，增強胃及十二指腸收縮以及胃十二指腸運動的協調，減少十二指腸胃反流，促進十二指腸排空，同時莫沙必利可促進胃動素釋放，誘發胃腸形成移行性運動綜合波，以及協調胃十二指腸運動的叢集性收縮波，產生明顯的促胃腸道動力作用［1］。加速小腸蠕動，縮短腸蠕動時間，而對結腸的親和力低于胃腸道其他部位［2］，從而有利于小腸的充盈。

小腸因為解剖結構及解剖位置的關系，纖維內鏡及常規鋇餐檢查，都難以達到良好的檢查效果。通過檢查前口服莫沙必利，可促進幽門管開放使胃排空加快，進而快速充盈小腸，明顯的縮短了檢查時間，一次即可完成全部小腸檢查，并且避免了小腸由于解剖關系而相互重疊，病變顯示不清的缺點［3，4］。

本文20例小腸造影，口服鋇劑后在15分鐘內到達回盲部15例(75%)，20分鐘到達回盲部4例(20%)，30分鐘到達回盲部1例(5%)，從中可以看出，整個小腸檢查過程只需20分鐘，鋇劑節段性充盈整個腸管的95%。這充分說明，服用莫沙必利后明顯縮短了檢查時間；通過本文資料可以說明，服用莫沙必利的最佳時間為檢查前60分鐘，與文獻報道一致［4］，由于莫沙必利選擇性作用于肌間神經叢，而不影響黏膜下神經叢，因此不影響黏膜的分泌功能，從而保證了小腸檢查效果。莫沙必利不但增強胃部動力，促進幽門開放，而且有很強的促小腸動力作用，因此服用莫沙必利后小腸蠕動增強，使造影劑在腸腔內運轉加速，是小腸形成多個20～40cm長的節段性、運動性擴張段，達到氣-鋇雙對比效果，從而使小腸器質性改變清晰顯示，所以要優于經常用的胃動力藥胃復安和嗎丁啉。由于藥物加速了胃腸蠕動，所以影響了功能性疾病的診斷。

參考文獻

1 呂蘭香.莫沙必利分散片治療功能性消化不良50例療效觀察［J］.中國醫藥指南，2009，7(24):48-49.

2 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:457-458.

3 李金欣，孫興旺.小腸鋇餐雙重低張造影［J］.實用放射學雜志，1987，3(2):72-74.

4 周慶為，袁紅芬，石相友.普瑞博斯在胃腸鋇餐造影檢查中的應用［J］.醫學影像學雜志，2000，1(1):33-34.