血清抗脂阿拉伯甘露糖抗體對肺結核診斷的價值探討

血清學診斷方法是結核病早期診斷的重要手段，特別是對于菌陰及肺外結核，血清學診斷更有意義。血清抗脂阿拉伯甘露糖(LAM)作為抗原用來檢測血清中的抗結核抗體，并已在臨床廣泛運用。現就LAM對肺結核的診斷價值，報告如下。

資料與方法

2008年1月～2011年10月收治肺結核患者641例，男375例，女266例；年齡4～90歲，平均43.5歲；其中≥60歲183例，＜60歲458例。13例抗HIV抗體陽性并結核患者，為結核病醫院住院患者或門診患者，抗HIV抗體陽性由HIV確證實驗室結果為標準。正常對照組64例為某學校學生體檢者。結核診斷標準：以《臨床診療指南結核病分冊》中涂陽、涂陰肺結核病診斷標準為依據［1］，根據臨床表現、體征、胸部X線、痰涂片找抗酸桿菌、PPD試驗等方法確診。

血清結核抗體檢測方法：為斑點免疫膠體金滲濾技術，試劑盒由專人按說明書進行。

統計學處理：全部數據由SPSS13.0軟件處理，統計方法為X2檢驗。

結果

討論

LAM是一種由多糖與類脂組成的復合物，是分枝桿菌細胞壁的重要組成部分，能夠大量分泌，具菌屬特異性抗原，且有較強的免疫原性。分枝桿菌感染人類后，LAM可引起機體免疫應答反應，由致敏的B淋巴細胞產生針對LAM的特異性LAM-IgG抗體。結果顯示血清抗LAM-IgG抗體的檢測對肺結核檢測的靈敏度62.87%，特異性90.62%。與陽幼榮等根據受試者工作特征曲線分析單個抗原診斷結核病的靈敏度及特異性的報道結果接近［2］。由于LAM并非結核分枝桿菌所特有，其他分枝桿菌如麻風病、某些二重感染的分枝桿菌引起的疾病等也可呈LAM-IgG陽性結果，所以對其特異性有一定的影響。結核組中的涂陽肺結核靈敏度84.18%，涂陰肺結核靈敏度55.90%，涂陽與涂陰肺結核的靈敏度比較有統計學意義，涂陽肺結核靈敏度顯著高于涂陰肺結核組。與林志新等報道的無顯著性差異結果不符［3］，這可能與作者選擇的病例數較少有關。肺結核并抗HIV抗體陽性組與結核組的LAM-IgG檢測靈敏度比較有統計學意義，這可能與抗HIV抗體陽性的結核患者免疫功能遭到了一定的破壞，造成免疫力功能低下，機體未能產生足夠的LAM-IgG有關。老年組(≥60歲肺結核患者)與非老年組(＜60歲肺結核患者)LAM-IgG檢測靈敏度比較有顯著性差異，老年組顯著低于非老年組。這與部分老年人機體免疫功能低下，不能產生出達到檢測敏感度所需的LAM-IgG抗體量水平有關。

總之，雖然LAM-IgG檢測對涂陰肺結核的靈敏度不是很高，結果有一定的人為主觀性，但由于其操作簡單，快速，不需特儀器和專門培訓，仍被普遍運用。只要掌握其原理及其靈敏度和特異度，對結核診斷乃不失為一種有效的輔助手段。

參考文獻

1 中華醫學會，編著.臨床診療指南結核病分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2006:121-122.

2 陽幼榮，王全立，吳雪瓊，等.結核分枝桿菌12種抗原在結核病血清學診斷中應用價值的研究［J］.中國防癆雜志，2011，33(8):486-491.

3 林志新，王顯勝，徐建芳.肺結核患者血清結核抗體IgG的影響因素分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16(4):551-552.