能量多普勒檢測頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管與急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死的臨床研究

近年有關(guān)學(xué)者研究頸動脈粥樣斑塊里的新生血管可以促進(jìn)粥樣斑塊硬化病變的發(fā)展，甚至誘發(fā)斑塊內(nèi)出血和斑塊破裂，而引發(fā)腦血管病的發(fā)生［1］。調(diào)查能量多普勒檢測頸動脈粥樣硬化斑塊中的新生血管的檢出率與急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死的發(fā)病的關(guān)系。近年認(rèn)為急性頸動脈系統(tǒng)的腦梗死主要與頸動脈易損粥樣斑塊破裂脫落有關(guān)。同時近年來以應(yīng)用多層面螺旋CT血管成像(CTA)，核磁共振血管成像(MRA)，數(shù)字減影血管照影(DSA)，甚至正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層掃描(PET)，還有用彩色多普勒造影技術(shù)來反映頸動脈斑塊的生物學(xué)特點(diǎn)及血流動力特點(diǎn)，但是這些技術(shù)昂貴，且是有創(chuàng)檢查，對于有些重癥或是不能接受檢查的有一定的局限性，現(xiàn)用能量多普勒檢測斑塊內(nèi)的新生血管，探討與頸動脈系統(tǒng)的腦梗死之間的關(guān)系。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年4月～2010年10月收治急性頸動脈系統(tǒng)腦梗死患者56例(A組)，發(fā)病后3天入院。無癥狀頸動脈硬化患者40例(B組)，超聲顯示均存在頸動脈粥樣硬化斑塊，近幾個月內(nèi)無短暫性腦缺血發(fā)作，CT及MRI證實(shí)未發(fā)生腦梗死。健康對照者18例(C組)，均除外心、腦、腎、甲狀腺疾患及頸動脈粥樣斑塊形成，所有研究對象均排除近4周感染性疾病，免疫性疾病，腫瘤，慢性阻塞性肺病，肝腎功能不全，外周血管疾病，心力衰竭，心房纖顫等疾病。

3組受試者一般臨床資料比較，見表1、2。

表2 三組發(fā)現(xiàn)斑塊與新生血管［例(%)］

組別 例數(shù) 發(fā)現(xiàn)斑塊 發(fā)現(xiàn)新生血管

A組 56 50(89) 14(25)

B組 38 28(73) 1(2)

C組 18 0 0

注：與C組比較，與B組比較均，P＜0.05。

能量多普勒檢測方法：受檢者取仰臥位，頭略仰，充分顯示頸部。用二維超聲檢查頸總、頸內(nèi)、頸外動脈、觀察中心內(nèi)膜是否連續(xù)，增厚，如斑塊＞1.5mm，觀察回聲強(qiáng)度，所在部位，測量其大小、管腔的狹窄率，用能量多普勒觀察斑塊內(nèi)是否有血管顯示。＜2mm的斑塊均未顯示新生血管，但不能排除新生血管的存在。

統(tǒng)計學(xué)處理：比較兩組，檢測A組中56例急性腦梗死患者的頸動脈粥樣斑塊發(fā)現(xiàn)率89%，而其中新生血管14例，占總數(shù)的25%；B組中發(fā)現(xiàn)斑塊73%，新生血管1例，占B組的2%；C組中發(fā)現(xiàn)斑塊0，新生血管0例，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率比較用X2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

三組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義。證實(shí)頸動脈系統(tǒng)的急性腦梗死動脈粥樣硬化斑塊中新生血管明顯比對照組B組C組多。故粥樣硬化斑塊中的新生血管與急性頸動脈系統(tǒng)的腦梗死密切相關(guān)。

討論

腦梗死是腦血管病的常見病、多發(fā)病，其死亡率、致殘率不斷上升，嚴(yán)重影響人類的健康和生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明腦梗死與頸動脈硬化程度密切相關(guān)。頸動脈中的斑塊和內(nèi)膜的增厚可造成官腔的狹窄，管腔狹窄＞50%時，可出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，使末梢灌液減少，在血壓突然下降時，側(cè)枝循環(huán)不良，會造成腦梗死［4］。頸動脈硬化是公認(rèn)的缺血性腦血管病的危險因素，但是不穩(wěn)定的斑塊才是主要栓子來源，而國外已經(jīng)研究出頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管存在是評價不穩(wěn)定斑塊的主要指標(biāo)［5］。新生血管是指在原有的毛細(xì)血管基礎(chǔ)上通過血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖與遷移形成新的毛細(xì)血管的過程。

我們選用能量多普勒檢測斑塊內(nèi)的新生血管既簡便經(jīng)濟(jì)、又安全無創(chuàng)，容易被患者接受，同時研究結(jié)果表明急性頸動脈系統(tǒng)的腦梗死發(fā)病與頸動脈斑塊內(nèi)的新生血管密切相關(guān)。總之，斑塊的新生血管在粥樣硬化板塊的發(fā)生發(fā)展中可能是一個核心事件，而起著關(guān)鍵性作用，其機(jī)理仍未徹底闡明，尋求較佳的檢測和防治的研究也許能為認(rèn)識動脈方法仍是目前研究的焦點(diǎn)。斑塊內(nèi)新生血管粥樣硬化斑塊的發(fā)病機(jī)制和防治帶來變革，用能量多普勒檢測斑塊內(nèi)的新生血管值得推廣。用能量多普勒檢測頸動脈粥樣斑塊內(nèi)的新生血管，來了解腦梗死的發(fā)病幾率，不但給患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在較早時間甚至是體檢時發(fā)現(xiàn)腦梗死的不穩(wěn)定因素，及時預(yù)防及治療，也許減少患者的發(fā)病率，及減少患者的致殘率。還能減少有創(chuàng)檢查帶來的軀體痛苦，還可以系列檢查或者持續(xù)檢測，同時這種檢查節(jié)約時間，沒有禁忌證，只有適應(yīng)證。尤其適用于基層醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)

1 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379-380.

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