陰道超聲在早期宮外孕中的診斷價值

宮外孕是產科急腹癥最常見的一種疾病，在全球發病呈上升趨勢，是妊娠產婦死亡主要原因之一，由于經陰道超聲(TVS)分辨率高，大大提高了超聲對早期宮外孕的診斷水平，使宮外孕在未破裂前能得到確診成為現實。

資料與方法

98例經陰道超聲診斷為宮外孕者經臨床手術和病理確診96例，均為2010年6月～2011年6月住院患者，年齡19～46歲，平均32歲。停經36～60天，有明確停經史86例，停經31～57天8.8%；陰道不規則流血70例(72%)；下腹疼痛39例(40%)；尿HCG陽性84例(86%)。

儀器與方法：采用邁瑞彩色多普勒診斷儀DC-7，陰超探頭7.5～10MHz。患者排尿后取截石位，探頭套上安全套經陰道進行超聲檢查。探頭緊貼陰道后穹窿，對子宮和雙側附件進行多角度掃查，重點觀察宮腔內有無妊娠囊，附件區有無包塊，包塊的大小、形態、內部回聲，包塊內部有無卵黃囊，胚芽及原始心血管搏動。盆腔有無積液，將檢查結果詳細記錄，把典型圖片保存。

結果

本組病例98例手術及病理證實96例，保守治療36例，未破裂型宮外孕76例，破裂型20例，經陰道超聲診斷96例，符合率98%，誤診率2%。1例誤診為黃體破裂，1例誤診附件炎癥包塊。按照附件包塊特征大致可分為兩種類型：①典型的孕囊型：子宮內未見妊娠囊回聲，附件區可探及一孕囊結構，周邊為強回環，中央為無回聲，內可見胚芽時可見胚芽及原始胎心搏動，盆腔一般未有積液(圖1)。②不均質混合包塊型：主要為于附件區可探及混合性包塊，邊界不清晰，內部回聲強弱不均，有團狀稍強回聲，有時可見變形胚囊伴盆腔有較大量積液(圖2，圖3)。

討論

宮外孕發生率0.5%～1%，其中95%發生于輸卵管，10%病例可發生母體死亡，因此，早期診斷很重要，TVS通常在5周左右就能見到妊娠囊［1］，對于陰道超聲檢查診斷宮外孕，典型的孕囊型，很容易確診，確診率幾乎是100%，輸卵管環征是宮外孕的一個典型的超聲特征，50%～70%宮外孕患者可在附件區發現輸卵管環征［2］。特別是輸卵管妊娠未破裂前確診。非典型孕囊及不均質混合包塊型，由于超聲圖像缺乏異性，而臨床癥狀又不典型，給超聲診斷帶來很多困難，本組1例誤診為黃體破裂，1例為炎性包塊，聲像圖均表現附件混合性包塊及盆腔積液，與宮外孕破裂出血聲像很相似，但如果仔細加以鑒別，結合臨床、化驗室檢查，就能得到正確的診斷，因為黃體破裂包塊形成或附件炎性包塊時，子宮大小是正常的，子宮內膜是處在分泌期內膜，內膜無蛻膜反應性增厚，臨床無停經史，腹痛較輕，盆腔積液相對較少。查HCG陰性。另外，值得一提的是要與宮角孕妊或殘角子宮妊娠相鑒別，宮角孕妊妊娠囊周邊可探及宮肌組織，仔細觀察可見妊娠囊與子宮內膜可相連。經陰道超聲檢查具有高分辨率，接近病灶易于分辨病灶的結構，不受腸氣、肥胖、干擾，無需充盈膀胱，結合其它臨床、化驗，準確相當高可達99%，是目前常規使用于確診宮外孕的首選檢查。

參考文獻

1 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學.北京:科學技術文獻出版社，2001:450-461.

2 Frates MC，Doubijet PM，Durfee SM，et al.Songraphic and Doppler characteristics of the corpus luteum:can they predict pregnancy cutcome［J］.Ultrasound Med，2001，20(8):821-827.