彩超在膽囊癌診斷中的應用

原發性膽囊癌早期無特殊的體征和臨床癥狀，是肝膽外科比較常見的惡性腫瘤。術前超聲診斷膽囊癌符合率約42.9%～78.6%［1］。

在超聲檢查中與常見的良性膽囊疾病鑒別困難而易被漏診。為了分析誤診原因，探討本病的早期超聲診斷特點，現回顧我院經手術、病理證實的42例膽囊癌，報告如下。

資料與方法

2008年1月～2011年6月應用彩色多普勒超聲診斷膽囊內實性回聲患者42例，女30例，男12例，男:女=1:2.5；年齡51～82歲，平均64.4歲，60～70歲51.6%；病程2～18年，平均7.6年；所有病例均經病理、影像及手術等確診為膽囊癌。所有病例術前均給予CT與彩超檢查，兩者檢查相隔時間均＜1周。

彩超檢查：檢查前患者需禁食12小時，儀器采用GE LOGIQ 400彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探討頻率3～5MHz，于腹部給予多方位常規掃查，必要時給予飲水使能清晰探查膽囊腔及內容物。CT檢查：檢查前給予2%泛影葡胺口服，儀器采用西門子Somaton DRH型全身CT掃描裝置，層厚8mm，層距10mm，集體閱片，部分病例行3～5mm的薄層掃描，19例行增強掃描。

結果

在病理學確診的42例原發性膽囊癌中，合并膽囊結石13例，合并肝轉移、膽道轉移8例，原發性膽囊癌21例，肝癌繼發膽囊轉移5例。

根據膽囊癌的大體病理形態特點，聲像圖分為4型［2］：①實變型26例，膽汁暗區消失。膽囊腔充滿癌腫組織。②厚壁型4例，以膽囊壁不規則增厚為特征。③混合型10例，同時存在多種類型。④覃傘型2例，由膽囊壁突入膽囊腔，腫物體積一般較小，多在15mm左右。病灶邊界清晰。

討論

膽囊癌泛指原發于膽囊的惡性腫瘤，從組織學分類看，以腺癌所占比例最高。淋巴互相交通，加之膽囊壁沒有黏膜下層，充填性膽囊結石，常常只注意到結石的聲像圖而忽略了膽囊癌的聲像圖造成漏診。當膽囊癌與膽囊結石并存時，由于結石聲影，往往掩蓋了腫瘤的聲像圖；因此，對年齡＞50歲的女性患者，結石直徑＞20mm，病程5年以上，合并膽囊息肉樣病變等高危人群更應高度警惕是否合并膽囊癌，對單個、基底較寬的＜10mm，甚至只有5mm的膽囊息肉樣病變也應引起足夠重視。另外要重視膽囊單個而基底較寬的小息肉樣病變，超聲發現膽囊息肉樣病變＞10mm，應引起高度重視，CDFI對膽囊癌的鑒別診斷有很大價值，超聲造影成像可顯示膽囊癌明顯增強的特征，能夠發現＜5mm的早期癌瘤，與CT所見相似，具有很大的應用價值。

彩超的優勢在于無需造影劑、操作簡單、無損傷、無輻射、必要可在術中給予檢查、具有很好的靈活性。特別是針對早期膽囊癌患者的確診及50歲以上、結石直徑＞2cm、多發結石、有很長膽道病史、膽囊壁鈣化萎縮局限增厚、腺肌增生、息肉病變＞1cm等情況的患者，可給反復觀察來給予判斷。CT掃描則對早期的膽囊癌診斷極易誤診或漏診。因對早期膽囊癌患者的共同特點的影像信息缺乏及該病早期臨床表現無特異性，彩超可通過體位的多種變化來觀察膽囊內腫塊移動情況，也可對泥沙結石、濃稠膽汁及感染等情況給予區分。而CT雖能觀察膽囊內腫塊的移動情況，但其觀察時體位有一定的限制，故檢查時有一定的局限性。彩超可通過血流顯像技術對患者的病況給予區分，如對膽囊癌的良惡性區分，特別是因膽囊內沉淀物的掩蓋或因結石的掩蓋的膽囊癌確診就有良好的檢出率。彩超對膽囊癌患者的早期診斷不僅能提高患者的治療療效、生活質量，還能避免因膽囊壁薄癌變后出現的淋巴轉移等病狀的出現，從而使得對其進行早期清除減少了病情持續發展的危險。

彩超雖然具有以上幾種優勢，但在給予操作時對操作者的經驗、熟練程度有一定的要求，因此類的因素會直接影響患者的診斷效果，從而影響對病況的確診，再次起轉移范圍與浸潤等不如CT。

由此可見，彩色多普勒血流技術作為一種經濟、準確性高、無創、重復進行的檢查手段，對膽囊癌的早期診斷具有重要的應用價值。

參考文獻

1 楊志華，宋緒明，李秀英，等.灰階超聲檢查膽囊癌誤診16例原因分析［J］.中國腫瘤臨床，1995，22(9):645-647.

2 李治安，主編.臨床超聲醫影像學.北京:人民衛生出版社，2003:1015-1016.泌