泌尿系感染病原菌及耐藥性調(diào)查分析

為了解泌尿系感染病原菌及耐藥性，現(xiàn)對(duì)2011年1～12月收治的泌尿系感染患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1～12月收治泌尿系感染患者106例，女66例(62.3%)，男40例(37.7%)?；颊咧饕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀伴恥骨上不適，尿常規(guī)白細(xì)胞＞10/HP，尿培養(yǎng)病原菌陽性。

標(biāo)本采集：留取患者清晨第1次清潔中段尿于無菌管中，女性應(yīng)避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物或經(jīng)血混入。

尿細(xì)菌培養(yǎng)、檢查、鑒定：細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》按常規(guī)方法進(jìn)行［1］。新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/ml。菌株鑒定采用法國生物梅里埃VITEK 2 Compact微生物全自動(dòng)分析儀進(jìn)行鑒定。

藥敏試驗(yàn)：用法國生物梅里埃VITEK 2 Compact微生物全自動(dòng)分析儀進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。

結(jié)果

菌株分布：2011年1月～12月尿培養(yǎng)檢查出病原菌142株，革蘭陰性桿菌96株，占檢出菌總數(shù)67.6%，革蘭陽性球菌30株，占檢出菌總數(shù)21.1%，真菌16株(11.3%)，見表1。

細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感率：革蘭陰性桿菌僅對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦敏感率較高(＞70%)，革蘭陽性球菌耐藥也比較嚴(yán)重，僅對(duì)萬古霉素敏感率100%。泌尿系感染前3位病原菌對(duì)常用抗生素的敏感性，見表2。

討論

大腸埃希菌是泌尿系感染最常見的致病菌，且易產(chǎn)生ESBLs(超廣譜B內(nèi)酰胺酶)，本組調(diào)查的大腸埃希菌、克雷伯菌屬中產(chǎn)ESBLs的陽性率較高。產(chǎn)ESBLs是大腸埃希菌與克雷伯菌對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抗菌藥物最重要的耐藥機(jī)制之一，除亞胺培南外，產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率均明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株，攜帶ESBLs質(zhì)粒上可同時(shí)攜帶對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類等多種耐藥基因，現(xiàn)為多重耐藥現(xiàn)象，給臨床的抗感染治療帶來極大困難。在此種情況，建議使用亞胺培南等碳青酶烯類、頭霉素類及酶抑制劑類抗生素［2］。

為減少產(chǎn)ESBLs菌株的出現(xiàn)，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用第3代頭孢菌素同類頻繁更換，減少細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的產(chǎn)生和流行。環(huán)丙沙星這些喹諾酮類藥物耐藥率較大，故在治療泌尿系感染不宜將此類藥物作為首選用藥。阿米卡星作為氨基糖苷類抗生素，表現(xiàn)出較好的抗菌活性，但在臨床上用藥時(shí)應(yīng)考慮到其腎毒性，必須謹(jǐn)慎用藥。革蘭陽性菌均對(duì)萬古霉素的耐藥率最低。萬古霉素價(jià)格較高，抗菌效果好，為避免篩選出更多耐藥菌株，宜在重癥感染時(shí)選用。屎腸球菌對(duì)青霉素類、喹諾酮類、高濃度慶大霉素產(chǎn)生了很強(qiáng)的耐藥性，遠(yuǎn)高于糞腸球菌，治療較為棘手，但萬古霉素顯示出較強(qiáng)的抗菌活性。

為了避免抗菌藥物的濫用，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對(duì)泌尿系感染患者進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感的抗生素，及時(shí)調(diào)整抗生素劑量［3］。

參考文獻(xiàn)

1 葉應(yīng)嫵.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2006:7348-744.

2 楊寶峰，主編.藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

3 殷石，李東升，楊紹忠，等.泌尿系醫(yī)院感染的常見菌檢測(cè)分析及預(yù)防管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(2):129.