數(shù)字胃腸機(jī)透視下點(diǎn)片在肋骨骨折中的應(yīng)用

胸部外傷為常見病、多發(fā)病，X線檢查仍為首選，然而肋骨的空間結(jié)構(gòu)跨度較大，多數(shù)肋骨骨折，特別是隱匿的肋骨骨折，通過常規(guī)胸片往往因?yàn)橛跋竦闹丿B、體位因素，常常會(huì)對(duì)骨折征象漏診?，F(xiàn)將本科67例肋骨骨折患者在數(shù)字胃腸機(jī)透視下點(diǎn)片的結(jié)果與常規(guī)胸片正斜位片進(jìn)行比較分析，從而探討透視下點(diǎn)片在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2007年7月～2008年7月收治胸部外傷患者67例，男42例，女25例，年齡12～83歲。

檢查方法：使用西南630ma數(shù)字胃腸機(jī)和CR柯達(dá)850影像打印系統(tǒng)，對(duì)因外傷來本科常規(guī)攝胸部正、正斜位的就診患者，對(duì)可疑骨折的到數(shù)字胃腸機(jī)下進(jìn)行透視點(diǎn)片。

結(jié)果

67例可疑骨折患者中，骨折61例。常規(guī)正斜位發(fā)現(xiàn)骨折108處，胸部正位發(fā)現(xiàn)11處，透視下點(diǎn)片發(fā)現(xiàn)148處，其中隱匿骨折27處。

討論

漏診原因分析：①解剖因素：解剖上肋骨彎曲斜行及骨折線的多樣性，導(dǎo)致常規(guī)胸部正斜位片因不全性骨折線的重疊而誤診［1］；肋骨的結(jié)構(gòu)單薄，致細(xì)微的骨折線缺乏對(duì)比而易遺漏；此外肋骨呈半環(huán)狀，攝片時(shí)大部分肋骨不能貼近膠片等都可影響肋骨骨折線的顯示［2］。②投照因素：由于患者體位不佳或因呼吸運(yùn)動(dòng)偽影導(dǎo)致骨折線顯示不清，此外患者肺氣腫或骨質(zhì)疏松導(dǎo)致曝光不足或過度，照片質(zhì)量差而漏診。

透視下點(diǎn)片操作方法及注意事項(xiàng)：對(duì)于胸部外傷的患者，檢查醫(yī)師首先了解患者受傷部位及局部壓痛點(diǎn)，檢查前訓(xùn)練患者吸氣后屏氣，讓患者采用前后位站立于攝影床前，在透視監(jiān)視下囑患者慢慢地向左或右貼近床臺(tái)旋轉(zhuǎn)身體，使患者胸部壓痛點(diǎn)始終保持在透視野的中央，當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨折可疑處，讓患者停止轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)囑患者深吸氣屏住，通過仔細(xì)的觀察，可以發(fā)現(xiàn)隱匿骨折的動(dòng)態(tài)狀況，即肋骨骨折段因呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)運(yùn)動(dòng)的狀況，同時(shí)快速點(diǎn)片，可清晰顯示骨折線，部分不全骨折也因呼吸時(shí)相的變換而對(duì)比出來。曝光條件：采用單張自動(dòng)曝光，如遇年長及屏氣困難者可調(diào)為連續(xù)曝光，曝光時(shí)間2～4張/秒，需注意的問題是：由于反復(fù)旋轉(zhuǎn)患者，患者接受的射線劑量較多，因此需要操作醫(yī)師熟練的技術(shù)，仔細(xì)的診斷，也要密切聯(lián)系患者病史及體征。

目前肋骨骨折的診斷方法可有多種，肋骨薄層CT三維重建成像較直觀，但過程復(fù)雜、費(fèi)用較高，有些基層醫(yī)院不具備條件。常規(guī)的胸部正位、正斜位診斷診斷率較高，但仍因諸多不可避免的因素而漏診。而在數(shù)字胃腸機(jī)透視下點(diǎn)片診斷肋骨骨折，具有簡單、易操作的特點(diǎn)，診斷率相當(dāng)高，還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且基層醫(yī)院大多具備此條件，因此數(shù)字胃腸機(jī)下透視點(diǎn)片診斷肋骨骨折值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

1 胡金斗.多發(fā)肋骨骨折漏診原因分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19(8):765-767.

2 上海第一醫(yī)學(xué)院《X線診斷學(xué)》編寫組.X線診斷學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986:471.