陰道鏡在宮頸疾病中的診斷價值

對2011年1月～10月54例患者的陰道鏡下宮頸活檢檢查結果與陰道鏡檢查結果比較分析，探討陰道鏡在宮頸疾病中的診斷價值。

資料與方法

2011年1月～10月行陰道鏡檢查患者54例，年齡18～47歲，平均36歲。自述有接觸性出血和血性白帶，肉眼見有宮頸糜爛或可疑宮頸癌，有腫瘤家族史，宮頸薄層液基細胞學(TCT)檢查不明確者。

檢查前的準備以及檢查方法及步驟：①檢查前準備：陰道鏡檢查前24小時禁止陰道沖洗、性生活及婦科檢查，宮頸及陰道的急性炎癥經治療后再檢查。由專門培訓的婦科醫生進行操作。②檢查方法及步驟：取膀胱截石位，碘伏消毒外陰，窺陰器暴露宮頸后，用大棉簽拭去宮頸分泌物，先觀察宮頸的大體形態，再涂3%冰醋酸20秒，觀察1分鐘宮頸上皮及血管的形態后開始采圖，再用復方碘溶液棉球涂拭宮頸后1分鐘采圖。然后對疑似病例在陰道鏡指導下正常轉化區內于3、6、9、12時點處多點活檢，異常的上皮及血管區域行多點活體組織檢查。

陰道鏡診斷標準：陰道鏡圖像分類采用1990年第7屆世界宮頸病理及陰道鏡會議所規范的陰道鏡術語進行圖像描述。并結合2000年在北京召開的全國宮頸病變的規范化診斷與治療教程的內容。

結果

陰道鏡診斷和病理檢查結果，見表1。

陰道鏡下宮頸病變的表現：陰道鏡檢查的重點靶區是宮頸轉化區即宮頸鱗柱狀上皮交界區。其表現形式如下：①正常轉化區：愈合的鱗狀上皮、腺管開口、納氏囊腫、柱狀上皮，薄的醋酸白色上皮、細的點血管、窄的腺管開口。②慢性宮頸炎的表現是：柱狀上皮涂醋酸后呈粉紅色葡萄狀、菊花瓣狀。③宮頸濕疣：菜花樣增生物或外翻的細小乳頭、密集丘疹樣白色上皮、醋酸白色上皮。④宮頸癌前病變：厚的醋酸白色上皮，異常腺管開口、鑲嵌、粗的點狀血管、異型血管、腦回狀結構等；⑤浸潤癌圖像：厚的污濁的白色上皮、異常的腺管開口、粗大的點狀血管、異型血管及大的鑲嵌、豬油狀、腦回狀、潰瘍等。在以上圖像中，宮頸柱狀上皮及正常轉化區為陰道鏡陰性診斷，提示正常宮頸或慢性宮頸炎；厚的醋酸白色上皮、異常腺管開口、鑲嵌、異型血管、點狀血管、腦回狀、豬油狀結構為陽性陰道鏡診斷，需行病理檢查。

討論

陰道鏡在宮頸疾病篩查中的價值：①提高早期宮頸癌和CIN的診斷率：本組經病理診斷54例，陰道鏡診斷51例。②提高活檢的陽性率和診斷的準確率：陰道鏡檢查能發現宮頸病變的部位和范圍，在它指示下定位活檢比盲目活檢或常規四點活檢陽性率顯著提高。③良、惡性病變的鑒別：如炎癥、糜爛、宮頸外翻、肥大等與腫瘤鑒別，從而減少或避免不必要的活檢。④可以用于治療后宮頸、外陰、陰道病變的追蹤觀察，為臨床和試驗研究提供資料。

參考文獻

1 郎景和.子宮頸上皮內瘤樣病變的診斷與治療.中華婦產科雜志，2001，36(5):261.

2 廉玉如.中華醫學會學術會務部主辦.宮頸病變的治療.全國子宮病變的規范化診斷與治療教程，2000，8:36.