第三時相陣發性一度房室傳導阻滯,竇性陣發性心動過速1例

患者，男，21歲，因“發熱、心悸、氣促1天”就診入院。體檢：BP 110/80mmHg，心率75次/分，心律不齊，心臟擴大。實驗室檢查：白細胞總數及中性粒細胞增加，血沉增快，抗“O”增高。心電圖(圖1)示：竇性心律，可見陣發性竇性心動過速和陣發性P-R間期延長。診斷為：竇性心律，三時相陣發性一度房室傳導阻滯，竇性陣發性心動過速。

討論

如圖1示，上下兩條是連續的記錄，上條開始竇性頻率75次/分，P-R間期0.18秒。中段竇性搏動(S1)突然提早出現，其P波形態、方向和未發作的竇性心律完全相同，一連出現5次(S1～S5)，節律整齊，頻率100次/分。P波均落在T波之后，但P-R間期卻逐漸延長0.22～0.36秒，并無心室漏搏，即出現陣發性一度房室傳導阻滯。此后竇房結正位起搏點受抑制，經1.06秒恢復，但其后的頻率稍慢，62次/分。一度房室傳導阻滯立即消失，以后恢復到70次/分。在下條又出現發作性的竇性心動過速，伴陣發性一度房室傳導阻滯，慢時又消失。可見此種房室傳導阻滯是隨心率加快而突然出現，隨心率減慢而消失。故為第三時相一度房室傳導阻滯［1］。

關于短陣發作的心動過速，根據一系列P波和主導心律的竇性P波完全相同，心率100次/分，起始與停止均為陣發性，考慮為竇性陣發性心動過速，其產生機理可能是竇房結內折返性心動過速引起。因后者的特點是：短暫陣發性心動過速，其P波形態與竇性相同，頻率100～160次/分，心動過速突然發作，驟然終止，終止時的代償間歇等于1個基本竇律周期，在快速和正常竇性心律之間有明顯的頻率界線。本例基本符合上述特征，故診斷為：竇性陣發性心動過速，第三時相陣發性一房室傳導阻滯。

參考文獻

1 黃大顯，主編.現代心電圖學.北京:人民衛生出版社，1998.