不典型川崎病并髖關節炎1例

病歷資料

患兒，男，5歲。以“間斷發熱11天”為主訴入院。期間曾周身出現皮疹，口服撲爾敏后皮疹消褪。入院后查體：雙眼結膜無充血，淺表淋巴結無腫大，無皮疹，口周口腔可見潰爛，口唇干裂，無手足硬腫，肛周可見脫皮。血常規：WBC 29.44×109/L，N 80.7%，Hb 117g/L，PLT 382×109/L，CRP 111.08mg/L。心電圖、心臟彩超正常，診斷川崎病依據不足。入院第2天，患兒出現左臀部硬腫疼痛，左下肢疼痛。外科查體：骨盆對稱，雙下肢等長，髖關節部位無紅腫熱，左髖關節后方觸痛(+)，足跟叩擊痛(-)，髖關節活動無受限，但活動時疼痛，雙髖關節CT未見異常，左髖關節超聲未見異常。診斷為髖關節炎，予美羅培南抗感染。入院第3天，體溫好轉，左臀部及左下肢疼痛好轉，復查血常規：WBC 14.17×109/L，N 68.6%，Hb116g/L，PLT397×109/L，CRP 100.29mg/L。入院第5天，體溫平穩，左臀部及左下肢無明顯疼痛。入院第6天，患兒出現手指指端脫皮，復查血常規：WBC 8.26×109/L，N 46.8%，Hb 111g/L，PLT 614×109/L，CRP 19.4mg/L。血小板進行性增高，考慮為不典型川崎病，加用阿司匹林5mg/kg口服抗凝，臨床基本已愈，予出院門診隨診。

討論

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種急性、自限性、原因不明的一種全身性血管炎，該病主要累及嬰兒和年幼的兒童。隨著近年對該病認識的提高，一些表現不典型及不完全符合川崎病診斷標準的病例診斷率越來越高，由于患兒受累部位不同，表現不一，極易被誤診。在既往的臨床報道中，川崎病合并心臟改變、中樞神經改變、肺血管炎改變多見，而伴有關節炎的病例甚少。進行綜合分析即可作出診斷，以早期給予治療，防止出現冠狀動脈瘤等嚴重的并發癥。