腦血栓形成后出現(xiàn)急性腎功能衰竭及左下肢腘靜脈血栓1例

病歷資料

患者，女，50歲，因“右側(cè)肢體無(wú)力1個(gè)月，雙下肢浮腫4天”，2011年12月13日就診于神經(jīng)內(nèi)科?；颊哂?個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、語(yǔ)笨，于我院診斷腦血栓形成(進(jìn)展型)，給予抗凝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)控血壓、血糖對(duì)癥治療，患肢經(jīng)功能鍛煉，病情略好轉(zhuǎn)，出院后臥床至今。既往高血壓病史30年，7年前曾患腦血栓，但未遺留明顯后遺癥，2型糖尿病病史4年，血糖控制不理想。查體：體溫36.4℃，脈搏83次/分，呼吸18次/分，血壓180/120mmHg，意識(shí)清楚，不全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，雙眼球運(yùn)動(dòng)充分，無(wú)眼震和復(fù)視。額紋對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左歪斜，伸舌右偏。右側(cè)肢體肌力1級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，右側(cè)肱二、三頭肌腱反射活躍，左側(cè)肱二、三頭肌腱反射活躍，右側(cè)膝腱反射活躍，左側(cè)膝腱反射正常，雙側(cè)霍夫曼氏征陰性，右例巴氏征陽(yáng)性，左例巴氏征陰性。頸軟。左側(cè)下肢皮膚痛溫覺(jué)敏感。雙下肢脛前指壓痕陽(yáng)性。右下肢略腫脹，左下肢明顯腫脹。左下肢血管彩超：左下肢靜脈內(nèi)異常實(shí)質(zhì)性回聲，腘靜脈血栓形成，左下肢動(dòng)脈硬化，左下肢軟組織水腫。右下肢血管彩超：右下肢動(dòng)脈硬化，右下肢靜脈未見(jiàn)異常。泌尿系彩超：雙腎盂積液伴雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張。心電圖：竇性心律，心率83次/分，T波Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2~V6高尖。血鉀7.68mmol/L，血鈉129.4mmol/L，血氯99.4mmol/L，血糖13.77mmol/L，尿素氮32.44mmol/L，肌酐709μmol/L。診斷：腦血栓形成，2型糖尿病，左下肢靜脈血栓，腎后性腎衰。給予導(dǎo)尿、調(diào)控血糖、血壓對(duì)癥治療，并給0.9%氯化鈉注射液40ml+尿激酶5萬(wàn)U，1次/日于左下肢靜脈靜推時(shí)間15～20分鐘，共3天(每天監(jiān)測(cè)1次纖維蛋白原均在正常范圍)。患者住院第2～3天出現(xiàn)低血鉀，并出現(xiàn)心房纖顫、心房撲動(dòng)，給予糾正低血鉀，患者心律失常亦得到糾正，雙下肢明顯好轉(zhuǎn)。住院第4天右下肢腫脹消退，并且右側(cè)肢體肌力恢復(fù)到3級(jí)。心電圖：竇性心律，心率80次/分。血鉀4.36mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯97mmol/L，血糖6.9mmol/L，尿素氮4.48mmol/L，肌酐64μmol/L。1周后病情穩(wěn)定出院。

討論

本例患者為2型糖尿病腦血栓形成后出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱梗阻致尿潴留從而導(dǎo)致腎后性腎衰，雙下肢浮腫，進(jìn)而出現(xiàn)離子紊亂、心律失常，此時(shí)易忽略下肢靜脈血栓?；颊哐强刂撇焕硐?，血液高黏狀態(tài)，且患者臥床，易形成靜脈血栓。尿激酶能激活體內(nèi)纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使血栓溶解。此患者左下肢靜脈血栓形成至靜脈溶栓時(shí)間＞4天，但小劑量溶栓效果仍很理想。