阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征致心律失常2例臨床分析

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合（OSAS）征是一種嚴(yán)重的睡眠呼吸疾病，近年來(lái)，隨著對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征研究的不斷深入，普遍認(rèn)為，睡眠呼吸暫停綜合征與某些心血管疾病有一定相關(guān)性，可引起各種心律失常和心肌缺血等，增加心血管事件。本文通過(guò)2例OSAS同時(shí)合并心律失常患者的臨床特點(diǎn)，OSAS與心律失常的相關(guān)性做進(jìn)一步分析。

病歷資料

例1：患者，女，74歲，近1個(gè)月來(lái)，出現(xiàn)頻繁夜間憋醒伴心前區(qū)不適，而來(lái)就診。冠心病史10年，心電圖顯示竇性心律，T波低平，診為不穩(wěn)定性心絞痛，收入院。查體：患者身高158cm，體重75kg，雙肺呼吸音清，無(wú)啰音，心率80次/分，律齊，無(wú)器質(zhì)性雜音，腹(-)，雙下肢無(wú)浮腫。給予阿司匹林抗血小板聚集，辛伐他汀調(diào)脂，依那普利及美托洛爾口服，低分子肝素皮下注射，硝酸異山梨酯、血栓通及極化液靜滴。治療7天后，仍頻繁出現(xiàn)夜間憋醒，同時(shí)心前區(qū)不適，白天僅感疲乏無(wú)力而無(wú)其他不適癥狀。追述病史，患者夜間打鼾20余年，偶有呼吸間歇3年。給予24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖為：白天呈竇性心律，T波低平；夜間間斷出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，R-R間期最長(zhǎng)可達(dá)3112ms，并出現(xiàn)ST段下移。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示：呼吸紊亂指數(shù)67，氧減飽和指數(shù)36，平均血氧飽和度91%，最低血氧飽和度69%。R-R長(zhǎng)間歇多發(fā)生在呼吸暫停末期，與血氧降低程度有關(guān)。診斷為重度OSAS，心律失常-竇性心動(dòng)過(guò)緩，急性心肌缺血。經(jīng)持續(xù)氣道正壓通氣治療4小時(shí)后，呼吸紊亂指數(shù)由67降至3，氧減飽和指數(shù)由36下降至4，平均血氧飽和度升至96%，最低血氧飽和度升至91%，心率升至正常，ST段恢復(fù)正常。給予藥物治療并持續(xù)氣道正壓通氣治療1個(gè)月，患者未再出現(xiàn)夜間憋醒及心前區(qū)不適癥狀出院。隨訪半年，病情穩(wěn)定。

例2：患者，男，39歲，近3個(gè)月來(lái)，夜間時(shí)常被憋醒，晨起時(shí)感頭痛，疲乏無(wú)力而來(lái)我院就診.既往有夜間打鼾史10余年，有夜間呼吸暫停史2年。查體：肥胖體型，身高172cm，體重101kg，頸頜面部檢查無(wú)異常，雙肺呼吸音清，無(wú)啰音，心率70次/分，律齊，無(wú)器質(zhì)性雜音，腹(-)，雙下肢無(wú)浮腫。心電圖顯示竇性心律。顱腦CT檢查無(wú)異常。給予24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖為：白天呈正常心電圖；夜間間斷出現(xiàn)2度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，R-R間期最長(zhǎng)可達(dá)3320ms。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示：呼吸紊亂指數(shù)62，氧減飽和指數(shù)34，平均血氧飽和度92%，最低血氧飽和度82%。R-R長(zhǎng)間歇多發(fā)生在呼吸暫停末期，與呼吸暫停持續(xù)時(shí)間及血氧降低程度有關(guān)。診斷為重度OSAS，心律失常-2度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)持續(xù)氣道正壓通氣治療6小時(shí)后，氧減飽和指數(shù)由34下降至5，平均血氧飽和度升至95%，最低血氧飽和度升至92%，心臟節(jié)律轉(zhuǎn)化為正常竇性節(jié)律。

討論

對(duì)于緩慢性心律失常者，特別是以夜間心律失常為主，建議先進(jìn)行整晚的多異睡眠監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果確定相應(yīng)的治療方案。正常情況下，交感-迷走神經(jīng)之間保持平衡狀態(tài)。OSAS因反復(fù)發(fā)生呼吸暫停，導(dǎo)致間歇性低氧血癥，從而引發(fā)迷走神經(jīng)張力增高，房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期顯著延長(zhǎng)，心率減慢出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏等。目前認(rèn)為持續(xù)氣道正壓通氣是中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最為有效的治療方法。