椎管內(nèi)麻醉使用間羥胺誘發(fā)房顫1例

病歷資料

患者，女，22歲，體重65kg，以G1P0，孕40周頭位入院待產(chǎn)，因胎兒宮內(nèi)窘迫在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術。術前各項檢查正常，ASA Ⅰ級，心肺聽診無異常。既往史無特殊。入手術室測BP 120/80mmHg，HR 92次/分，SPO2 98%，心電圖竇性心率。開放靜脈通道，左側(cè)臥位，L2～3棘突間隙進針穿刺成功，蛛網(wǎng)膜下腔給藥0.5%布比卡因重比重液2ml，向頭側(cè)置管3.5cm，麻醉成功后平臥位。5分鐘后BP 80/40mmHg，測麻醉平面T4～S2，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，給予麻黃堿15mg靜注，吸氧。5分鐘后血壓繼續(xù)下降，考慮椎管內(nèi)麻醉并發(fā)急性低血壓，給予間羥胺5mg靜注(未經(jīng)稀釋)。5分鐘后患者出現(xiàn)煩躁不安，主訴心悸不適，BP 190/117mmHg，HR 160次/分，ECG監(jiān)測疑似房顫，測撓動脈搏動120次/分，行十二導心電圖檢查證實房顫，給予已胺碘呋酮150mg靜注，烏拉地爾12.5mg靜注，15分鐘后BP 130/80mmHg，HR 121次/分，心電圖監(jiān)測房顫未糾正，繼以已胺碘呋酮1mg/分靜滴，開始手術，手術順利，歷時45分鐘。術畢患者BP 110/80mmHg，HR 89次/分，送回病房，心電監(jiān)護，逐步恢復為竇性心律。

討論

本例患者為足月妊娠孕婦，在實施椎管內(nèi)麻醉時，由于蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥用量相對過大，導致并發(fā)急性低血壓，術中同時使用麻黃素和間羥胺糾正低血壓且誘發(fā)房顫。間羥胺為α受體激動藥，常用于防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓，一般對心率興奮不明顯，很少引起心率失常的發(fā)生，且目前文獻報道較少，但其心率失常發(fā)生率隨用量及患者敏感性而異，同時與其他擬腎上腺素藥并用可導致異位心律的發(fā)生。同時間羥胺未經(jīng)稀釋靜注用量把握不好，以至用量較大，同時又合用擬腎上腺素藥物，導致患者血壓劇烈上升，并誘發(fā)房顫發(fā)生。因此椎管內(nèi)麻醉發(fā)生嚴重低血壓時，如果使用間羥胺糾正低血壓，靜脈給藥一定要稀釋后小劑量靜脈注射或采取靜脈滴注的方式給藥，因個人對藥物敏感性不同，應小劑量給藥觀察10分鐘后再決定是否增加用藥劑量，盡量避免與其它擬腎上腺素藥物合用以防止心律失常的發(fā)生。同時對于預防椎管內(nèi)麻醉低血壓的發(fā)生，要采取靜脈預充擴容、恰當使用局麻藥量、適時使用血管活性藥等綜合措施，不可僅單純依賴血管活性藥物的使用，從而以減少藥物不良反應的發(fā)生。