右側腹股溝疝嵌頓合并宮外孕破裂出血誤診1例

現將右側腹股溝嵌頓疝合并宮外孕破裂出血誤診1例分析如下。

病歷資料

患者，女，30歲。因“右側腹股溝區可復性包塊3年，包塊不能回納2天，腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐半天”入院。患者于2008年初發現右腹股溝區有一紅棗大小的包塊，包塊逐漸增大，平時無腹痛不適，勞作、活動時出現，平臥后能回納消失。入院前兩天勞動后包塊不能回納，患者自行用手擠捏，但包塊仍不能消失，且出現腹痛，遂急來我院就診。門診行腹部立位片檢查見多個液平面，未見膈下游離氣體，血常規提示：WBC 14.5×109/L，RBC 4.7×1012/L，Hb 110g/L。腹部B超提示：腹腔少量積液。故以“右側腹股溝嵌頓疝”收住入院。查體：T 38.0℃，BP 110/70mmHg。神清，精神差，呈疼痛面容，心、肺無異常，腹部稍膨隆，未觸及包塊，腹肌緊張，右下腹壓痛明顯，無反跳痛，腸鳴音弱，右腹股溝區有一約鵝蛋大小的包塊，質硬，壓痛明顯，邊界清晰，皮溫正常。入院后完善相關檢查，急診在硬膜外麻醉下擬行右腹股溝疝松解修補術，術中證實為右側腹股溝嵌頓疝，嵌頓的回腸色暗紅，囊內有血液及血凝塊，松解后熱敷嵌頓腸管，見腸管色澤好，蠕動良好，回納后仍見從內環口不斷有不凝血流出，考慮患者回納腸管時損傷系膜血管，但檢查系膜血管未發現出血，考慮腹內其他臟器出血，考慮有無宮外孕，術中急查尿HCG(+)，考慮宮外孕破裂出血，遂常規修補腹股溝疝。取右下腹直肌旁切口，進腹探查，發現右側輸卵管異位妊娠破裂出血，隨行右側輸卵管切除術，腹腔沖洗后關腹。術后病理證實術中診斷，術后7天，兩切口Ⅰ期愈合，痊愈出院。

討論

本病例首先考慮右側腹股溝嵌頓疝且腸管壞死可能，但術中探查未見腸管壞死，血運良好，回納后發現從內環口有血液流出，檢查腸系膜血管無異常，考慮其他臟器出血。如不仔細分析，易誤診。

本例誤診的體會及原因：①術中發現異常，不能用單病種解釋，應全面探查，不能草率結束手術，此例如果單行右側腹股溝嵌頓疝手術，術后必然發生嚴重后果；②手術方式選擇得當；③基層年輕醫師查體簡單、局限，知識面窄，思路狹窄，詢問病史不詳，術前檢查不全面；④術前全面細致的檢查，是預防此類誤診的關鍵。該患者的誤診值得引以為鑒。

參考文獻

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