注射用克林霉素磷酸酯致過敏性休克1例

病歷資料

患者，女，32歲，主訴為“咽痛、咳嗽、發熱3天”。既往身體健康。查體：體溫37.9℃(腋溫)，咽部紅腫，雙側扁桃體Ⅱ°腫大，心、肺、腹未見明顯異常。否認食物及藥物過敏史。血常規：白細胞11.4×109/L。中性粒細胞82%。尿常規正常。胸片示：雙肺紋理略增粗紊亂。診斷為“上呼吸道感染，扁桃體炎”。給予克林霉素磷酸酯0.9g加入到0.9%氯化鈉注射液250ml里靜滴。輸入10ml左右約5分鐘時，患者出現惡心、嘔吐、呼吸困難、視物不清、四肢冰涼、意識朦朧、血壓下降為70/50mmHg等休克表現。立即停用克林霉素磷酸酯，予吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除嘔吐物，腎上腺素1ml皮下注射，地塞米松10mg靜脈推注，撲爾敏10mg肌肉注射。一通道給予5%葡萄糖250ml里加入多巴胺100mg靜脈滴注。同時建立第二通道給予林格爾500ml靜脈擴容。經上述處理20分鐘后患者神志開始清醒，能夠正確回答問題，呼吸平穩，視物清楚，血壓130/80mmHg。留院觀察3個小時后體溫降至正常范圍，生命體征平穩。次日起改用頭孢噻肟鈉，連用3天，未再出現上述不良反應。

討論

注射用克林霉素磷酸酯為克林霉素的半合成衍生物，作用機制為抑制細菌蛋白質合成。用于敏感菌引起的急慢性骨髓炎、敗血癥、呼吸道感染、五官感染及軟組織感染，尤其適用于耐青霉素和紅霉素而對本品敏感的細菌感染，以及對青霉素過敏的患者，也用于厭氧菌感染。由于其對于敏感球菌及厭氧菌具有良好的抗菌活性，且用前無須做皮試等優點，故臨床上應用廣泛。其靜脈滴注不良反應發生率也逐年增高。其不良反應多為胃腸道反應，常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，可發生假膜性腸炎。國內不良反應報道，使用本品可能引起腎功能損害和血尿，另有極少數嚴重病例出現的不良反應包括呼吸困難、過敏性休克、急性腎功能衰竭、過敏性紫癜、抽搐、肝功能異常、胸悶、心悸、寒戰、頭暈、高熱、低血壓、耳鳴、聽力下降等，最兇險的為過敏性休克。

該患者既往無藥物及食物過敏史，查詢該藥品及其他患者的應用未見異常，排除該藥品質量不合格的因素，劑量為常用劑量并單獨應用此藥品治療，停用此藥后次日起改用頭孢菌素類藥品3天，均未出現藥物不良反應，故過敏反應是由注射克林霉素磷酸酯因起。

臨床醫生使用該藥物時應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和藥品說明書規定用藥。

用藥過程中，醫護人員應仔細觀測患者的癥狀和體征，一旦發現異常應立即停藥，并盡快明確診斷及時給予對癥治療，發病快、情況危急時要力求搶救果斷，治療得當，積極抗過敏、抗休克，確?；颊叩陌踩?/p>