口服阿莫西林致大泡性表皮松懈型藥疹1例

阿莫西林(Amoxicillin)，是一種最常用的青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素，為一種白色粉末，半衰期約61.3分鐘，在酸性條件下穩定，胃腸道吸收率90%。阿莫西林殺菌作用強，穿透細胞壁的能力也強，是目前臨床上應用較為廣泛的口服青霉素類之一。2009年8月收治口服阿莫西林引起嚴重藥疹患者1例，現報告如下。

病歷資料

患者，男，56歲，因患急性扁桃腺炎服用阿莫西林抗感染，約30分鐘出現全身瘙癢，1個小時后癥狀加重，皮膚潮紅呈片狀，面積逐漸擴大后出現水泡，表皮松懈，部分水泡融合成片，水泡破潰后創面糜爛，呈黑色。新鮮破潰處滲液明顯，瘡面呈暗紅色。臀部及雙上肢較明顯，面部皮膚有明顯的搔抓痕，粗糙增厚，全身疼痛。考慮為阿莫西林所致，立即停藥。入院診斷：藥疹。查體：T 36.7℃，P 83次/分，R 21/分，BP 140/80mmHg?；颊呱裰厩?，表情痛苦，體位受限，入院后睡氣墊床，3%硼酸濕敷，覆蓋無菌紗布。給予靜脈推注50%葡萄糖注射液 40ml+10%葡萄糖酸鈣10ml，10%葡萄糖注射液 250ml+氫化考的松400mg靜滴抗過敏，0.9%氯化鈉注射液 250ml+克林霉素1.2g/日，分2次(每12小時1次)，抗感染及抗組織胺等治療。2周后，全身水泡干涸，開始脫屑，糜爛處愈合。

討論

阿莫西林屬半合成廣譜青霉素類藥物，具有抗菌譜廣、耐酸和耐酶的特點，具有消炎作用。適用于對本產品敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、耳鼻喉感染、傷寒及其它沙門氏菌感染等。對青霉素過敏者慎用。不良反應以腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道反應較為多見，其次為皮疹，少數患者血清轉氨酶升高，偶有嗜酸性粒細胞增多和白細胞降低。該藥服用后可引起大皰性表皮忪懈型藥疹，可因繼發感染或多臟器衰竭引起死亡。用藥時應注意有下列情況者慎用：①有哮喘、枯草熱等過敏性病史者。②老年人和腎功能嚴重損害時須調整劑量。

因該藥可以口服，方法簡便，效果較好，臨床上應用廣泛。但很多人在服用阿莫西林前不像靜脈用藥那樣進行皮試。甚至部分患者在藥店自購后直接服用，這樣就存在著嚴重的事故隱患，但因屬青霉素類易引起過敏反應，故應注意觀察，并且要在醫生指導下用藥，切忌自購后直接服用。目前由于用藥劑量大和使用不規范致不良反應的報道逐年增多，因此臨床用藥前應詳細詢問藥物過敏史并做青霉素皮試，首次用藥最好在醫院觀察30分鐘。

總結這一病例，本例患者服用阿莫西林后30分鐘即出現皮疹，1小時后癥狀加重，與阿莫西林的作用時間及半衰期基本相符。因此臨床應用前應詳細了解患者的用藥史，出院時詳細向患者及家屬說明藥物的名稱及過敏時的癥狀，為今后用藥做參考及及早就診。該患者服藥后出現了嚴重的藥物過敏，在短時間內完全愈合，無并發癥，積極治療和精心護理起著重要作用。