手背靜脈網離心性穿刺在老年患者中的應用

隨著生活水平的提高，人口增長速度變緩，老齡化社會已逐漸走進我們的生活，據近年來的統計，目前我院內科治療的患者中，＞60歲的患者約占85%。顯然，老年人的靜脈穿刺要比青壯年困難得多，而靜脈輸液是發生護理糾紛最多的治療環節，靜脈穿刺技術是患者滿意度的直接指標［1］。為了提高老年患者的1次穿刺成功率，減少輸液過程中重新穿刺，減少護患糾紛，2010年6月～2011年3月我院內科采用了手背靜脈網離心穿刺，并與常規穿刺進行比較，效果滿意，報告如下。

資料與方法

選擇本院內科2010年6月～2011年3月治療的老年輸液患者400例，其中男236例，女164例，年齡62～91歲，平均75歲。將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用手背靜脈網離心性穿刺，對照組采用手背靜脈網常規穿刺。兩組患者年齡、病情等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均由靜脈穿刺技術熟練的同一護士完成，穿刺針頭均為5.5號，兩種方法均選擇手背指掌關節附近的靜脈網。

⑴離心性靜脈穿刺：患者取平臥位，被穿刺的手平放于床上，也可放于腹部，護士站在患者一側近心端，扎止血帶于腕部，消毒皮膚，待干，囑患者微握拳，不可用力握拳，以免手背皮膚被拉緊壓迫血管，導致進針時容易穿透血管下壁［2］，以皮膚自然平展，靜脈充分暴露為宜，操作者左手拇指輕輕繃緊拉直穿刺部位皮膚，必要時左手食指在穿刺血管旁開5～6cm處輕輕協助拉平皮膚，以易于顯露靜脈，右手持針柄，與皮膚呈5°～15°角向手指方向快速進針，見回血后稍進針少許，如果血管較短，則在血管后方0.5～1cm處刺入皮膚，潛至血管旁再將針頭刺入血管，這樣使針頭刺入血管前有一段皮下組織固定針梗，見回血后松止血帶，左手拇指固定針柄，查點滴通暢后用膠布固定針頭，調節輸液速度，給患者取舒適體位。

⑵常規靜脈穿刺：選擇手背靜脈網的靜脈，扎止血帶，囑患者握拳。常規消毒皮膚，待干，右手持針柄，與皮膚呈15°～30°角向心方向進針，見回血后沿血管再進針少許，滴入通暢后固定，調節滴速，取舒適體位。

評價指標：觀察患者1次穿刺成功率、輸液過程中的重注率、對手活動的影響、不良反應及患者滿意度。

統計學處理：采用SPSS11.0軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

結果

兩組穿刺輸液比較，觀察組與對照組的1次穿刺成功率、輸液過程中的重注率、手活動的影響、不良反應及患者滿意度差異有統計學意義（P＜0.05）觀察組與對照組的不良反應差異無統計學意義。見表1。

討論

老年人血管脆性大，而且又硬又滑，多數患者都經過反復住院治療，穿刺輸液，常規輸液法一般都采用手背近腕關節端的靜脈輸液，反復穿刺后血管損傷更大，穿刺更困難，。而手背指掌關節附近的血管，由于使用較少，彈性相對較好，穿刺成功率高，也符合長期輸液的患者應從遠端開始的原則。

從手背靜脈的解剖學基礎看，手背靜脈網是上肢淺靜脈的一部分，位于皮下，與深靜脈之間存在豐富的吻合支，淺靜脈起于手指，在手背不形成網狀結構［3］。因此，輸入的液體通過這些網狀結構回流右心，不存在逆流。另外，管徑小于2mm的靜脈也沒有瓣膜［4］。因此，也不影響靜脈回流。

手背指掌關節附近靜脈離心性穿刺時，由于持針的右手著力點在腕關節側，范圍較大，容易掌握進針角度和深度，穿刺成功后，針柄正好貼在手背中部，彌補了常規穿刺時由于關節凹凸不平，穿刺時無固定點及穿刺后固定不牢的缺點，從而提高穿刺成功率，減少輸液過程中的反復穿刺。“一針見血”仍然是患者評定靜脈輸液技術水平的主要因素［5］。

手背靜脈網是患者最容易接受的穿刺部位之一，它具有暴露部位最少，活動限制最小等優點［6］。尤其是老年人，耐性差，此處部位的常規穿刺肢體活動受限制度大，輸液過程中始終處于緊張狀態，易致不良情緒。而離心性穿刺由于固定穩妥，肢體活動度增加，減輕了患者緊張情緒，方便了患者，大大提高了患者的滿意度。另外，輸液過程中，常規穿刺由于固定不牢，針頭容易移位、滑脫或液體外滲，需重新穿刺，增加患者痛苦，而離心性穿刺剛好彌補了這一缺點。

根據臨床實踐結果、老年患者血管的特點及手背靜脈的解剖特點等，表明此處部位的離心性穿刺優點多，值得推廣。在臨床工作中，從實際出發，把向心性和離心性穿刺結合起來，哪種有利可行就選哪種方法，以提高1次穿刺成功率，提高患者滿意度，減少護患糾紛，同時，減輕護士工作量。

參考文獻

1 韋文萍.手背靜脈離心穿刺效果觀察［J］.吉林醫學，2010，31(20):3256-3257.