卵巢癌介入治療的護理體會

現代影像醫學的迅速發展，導管技術和導引穿刺技術的進步，為晚期卵巢癌患者拓寬了治療渠道。介入治療的出現不僅可為晚期卵巢癌患者重新提供手術治療機會，還可以通過介入治療方法控制病情，減輕癥狀。而在整個治療過程中，護理措施的合理運用有著重要的臨床意義，不僅會影響介入治療能否順利進行，而且可以預防和減少并發癥的發生。2008年6月～2011年6月應用選擇介入治療中晚期卵巢癌患者26例，取得了較好的臨床效果，現將護理體會報告如下。

資料與方法

本組患者26例，年齡36～79歲，平均51歲。其中Ⅱ期1例、Ⅲ期20例、Ⅳ期5例，均經臨床和手術后病理確診。

方法：術前糾正營養不良，如低蛋白血癥、貧血等，加強支持治療。全部患者根據病情、年齡、身體狀況分別制定方案，由放射科協助選擇相關的動脈行介入治療，并給予全身化療或腹腔化療。化療藥物和劑量一般針對患者病情選擇不同藥物組合及劑量。治療完成后拔出導管，加壓止血30分鐘，再行加壓包扎。

結果

通過術前做好心理護理，給予支持治療等，術后加強觀察，落實正確完善的護理措施，26例患者均順利完成血管內介入治療并度過介入后反應期，減少了并發癥的發生。

護 理

心理護理與術前準備：⑴心理護理：術前做好患者的心理護理是很有必要的。①消除緊張情緒和顧慮：腫瘤患者多具有心理負擔重、情緒焦慮、緊張等。該治療又為新方法，患者有心理顧慮，擔心療效、不良反應和并發癥。②應多與患者交談，詳細介紹治療目的、方法及效果，增強治療的勇氣和信心，以良好的心態順利接受治療。③介紹成功治療后的其他患者的情況。④告知患者積極愉快的心情、穩定的情緒可降低治療的不良反應，使患者主動配合治療。⑤為患者創造良好的休息環境，保持病室安靜、整潔、明亮、舒適，必要時可留陪護，以免患者孤獨，產生抵觸情緒。⑥如果患者在不知病情的情況下，也可采取保密治療，但應取得家屬配合與幫助。⑵術前準備：術前檢測心、肺、肝、腎功能；完善有關化驗檢查，包括三大常規、出、凝血時間測定；做好碘和普魯卡因皮試；準備好病歷及治療所需的物品如繃帶、沙袋，藥品如造影劑、化療藥、栓塞劑等。術前常規備皮，注意勿剃破皮膚，并做好局部清潔消毒，預防術后感染的發生。術前做好腸道準備工作。飲食以清淡、易消化、蛋白質豐富為宜。

術后護理：①觀察生命體征和造影劑的不良反應：密切注意血壓、脈搏變化，每2小時測量血壓、脈搏1次，并做記錄，連續24小時血壓正常時才可停止。不良反應多發生于造影結束后30分鐘～7天內(＞90%在2天內)多為一過性反應［1］，主要表現為皮膚潮紅、蕁麻疹、瘙癢等癥狀。囑咐患者不要抓破皮膚，可遵醫囑給予抗過敏治療。②穿刺局部觀察：手術完畢后患者需絕對臥床休息，穿刺部位沙袋壓迫6小時，插管側下肢制動24小時，并注意穿刺點出血情況，術側足背動脈及皮膚色澤情況及下肢有無疼痛現象。并和對側肢體對比，以便及時發現穿刺部位有無出血及動脈栓塞情況，發現異常及時報告處理。③胃腸道反應癥狀：介入過程中大量應用化學藥物及造影劑，可引起惡心、嘔吐癥狀，為化療藥物刺激胃腸道引起應激反應。囑患者嘔吐時將頭偏向一側，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，注意觀察嘔吐物的性質和量，必要時給予止吐劑肌注緩解癥狀。④發熱：發熱是化療栓塞治療后最常見的不良反應，也是栓塞治療成功的早期征象，是治療有效的表現。對于腫瘤患者，發熱更有利于調動免疫機能，對機體產生有利影響。但過高發熱可對身體帶來一定的損傷，需及時處理。患者治療后1～5天內有不同程度的低熱甚至高熱(38～39.8℃)，術后需給予預防性使用抗生素。術后感染是介入治療的常見并發癥，需加強監測體溫，如體溫＞39℃且持續不降時，應警惕敗血癥的可能，需要積極加強抗感染治療。排除感染因素后，絕大多數發熱是由于化療藥物所致腫瘤細胞變性、壞死，其毒性代謝產物釋放入血而引起的機體反應［2］。⑤疼痛：護士應多與患者交談，或采取其他方式分散其注意力，緩解或減輕疼痛。對于疼痛耐受性差的患者，可采取癌癥患者三階梯止痛治療。同時要密切觀察疼痛的部位、性質、程度，并注意和其他疼痛相區分。如術后患者疼痛難忍時，及時報告醫生，按醫囑給予止痛劑緩解疼痛，并注意觀察疼痛部位性質，有無胸悶、心悸、血壓下降等體征。及時發現出血現象，早期處理。

健康教育：患者應注意營養，多吃含蛋白質豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、易消化為宜。勿食用辛辣硬食及刺激性食物。如有腹水、水腫，應避免食用過多的鹽。保持大便通暢，避免便秘。指導家屬注意使患者休息，給予情緒支持，互相扶持，共同面對疾病。

參考文獻

1 朱秀芳，馬冬麗，黃麗麗，等.12例子宮破宮產瘢痕處妊娠子宮動脈栓塞術治療的護理.中華護理雜志，2007，42(11):1023.

2 黎水容，楊慶玲，蔡霜.肝癌多彈頭射頻治療的觀察與護理［J］.實用護理雜志，2001，11(3):6-7.