護(hù)理干預(yù)有效減輕阿奇霉素不良反應(yīng)的效果探討

阿奇霉素為半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌范圍廣，對(duì)多種致病微生物產(chǎn)生抗菌作用，尤其對(duì)衣原體、支原體感染更加明顯。因其用藥次數(shù)少，免做皮試，使用方便，加之其在體內(nèi)分布廣泛，組織濃度高、吸收快、半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，臨床使用率高。但在臨床用藥中易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及引起注射部位的疼痛等不良反應(yīng)。通過(guò)對(duì)門診患者靜脈滴注阿奇霉素產(chǎn)生的不良反應(yīng)的觀察，及時(shí)有效地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，大大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)了阿奇霉素臨床使用的安全性，增加了臨床使用率。

臨床資料

我院常用的阿奇霉素注射液有：注射用乳糖酸阿奇霉素，注射用阿奇霉素(0.125與0.25g/瓶，粉末狀)，阿奇霉素氯化鈉和阿奇霉素葡萄糖注射液(100ml含阿奇霉素0.125g、250ml含阿奇霉素0.25g)。

2011年我院門診輸液患者36573人，靜脈滴注阿奇霉素28939人，使用率79.13%，使用阿奇霉素患者年齡90天～60歲，＞7歲的7904人(27.31%)，＜7歲21035人(72.69%)，出現(xiàn)不良反應(yīng)7738人（26.74%），其中胃腸道反應(yīng)4159人(53.75%)，注射部位有刺激癥狀1979人(25.58%)，出現(xiàn)其他癥狀（6.37%）。

不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制

胃腸道反應(yīng)發(fā)生機(jī)制：阿奇霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性需氧菌、厭氧菌和其他微生物有較好的抗感染作用，且耐酸穩(wěn)定，組織濃度高，對(duì)β酰胺酯酶的菌株效果好。實(shí)踐證明阿奇霉素治療兒童肺炎、支氣管炎臨床療效和安全性均可靠。但是阿奇霉素靜脈滴注時(shí)可使血漿胃動(dòng)素水平升高，胃動(dòng)素與胃腸道平滑肌上的胃動(dòng)力受體結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，引起腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

注射部位疼痛發(fā)生機(jī)制：由于阿奇霉素化學(xué)性刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、嗜堿性粒細(xì)胞釋放組織胺等物質(zhì)引起輸液局部靜脈疼痛，如果濃度過(guò)高，輸液過(guò)快，血漿中的藥物在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，可加重這些反應(yīng)，使疼痛加劇。

護(hù)理干預(yù)的效果探討

控制輸液速度，防止不良反應(yīng)發(fā)生：靜脈滴注阿奇霉素，須嚴(yán)格控制輸液的速度、常規(guī)的輸液速度＜20～40滴/分。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)小兒輸液應(yīng)依據(jù)患兒的年齡減慢輸液速度，＜8歲16～20滴/分鐘，8～14歲20～30滴/分，＞14歲40～60滴/分，可充分體現(xiàn)各年齡段用藥速度的差異。臨床上依照此輸液速度進(jìn)行輸液，基本無(wú)胃腸反應(yīng)的發(fā)生。

與維生素B6配伍，降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生：阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制與胃動(dòng)素受體有關(guān)，阿奇霉素與胃動(dòng)素結(jié)合致使胃腸道平滑肌收縮引起胃腸道癥狀，在靜脈滴注阿奇霉素時(shí)，同時(shí)配伍維生素B6可大大降低胃腸道反應(yīng)。因?yàn)榫S生素B6注射液的主要成分是維生素B6，其在紅細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為磷酚吡哆醛，作為輔助對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類的各種代謝功能起作用，同時(shí)也參與氨基酸轉(zhuǎn)化為煙酸或5-羥色胺，從而推測(cè)其轉(zhuǎn)化作用與緩解阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)有關(guān)。因此，維生素B6可以較好地防治阿奇霉素滴注過(guò)程中的胃腸道反應(yīng)，且維生素B6價(jià)格便宜，易購(gòu)買，值得臨床推廣。

口服思密達(dá)沖劑，防范小兒胃腸道反應(yīng)：小兒在滴注阿奇霉素前30分鐘口服思密達(dá)沖劑可以有效地防范胃腸道癥狀，因?yàn)樗济苓_(dá)是雙四氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，與黏液糖蛋白相結(jié)合，可修復(fù)、提高黏膜屏障的防御能力，減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律。還可通過(guò)腸黏液間的分子作用，增加黏液凝膠內(nèi)的凝聚力、黏彈力和存在時(shí)間，從而增強(qiáng)黏液屏障，保護(hù)腸黏膜頂端和細(xì)胞間橋免受損壞，有保護(hù)腸黏膜的功效。并可作用于阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素釋放，抑制胃腸蠕動(dòng)，防止平滑肌痙攣，緩解胃腸道癥狀。

實(shí)施濕敷按摩，緩解注射部位疼痛：靜脈滴注阿奇霉素時(shí)，會(huì)引起局部注射部位的疼痛，護(hù)士應(yīng)用熱毛巾(不燙手為宜)沿血管走向濕敷于距針眼2～18cm處，同時(shí)護(hù)士可以指導(dǎo)患者家屬在患者行靜脈穿刺血管表面沿向心方向以均勻地節(jié)律做環(huán)形輕柔、撫觸按摩，以減輕局部疼痛。

熱敷可以降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，以提高疼痛的閾值，改善血液循環(huán)，加速靜脈滴注阿奇霉素導(dǎo)致組織胺等中間產(chǎn)物的排出。沿靜脈血管向心方向推壓可加快疼痛部位血液循環(huán)，避免致痛物質(zhì)在局部聚集，對(duì)緩解疼痛有一定的作用。濕熱敷和按摩簡(jiǎn)單易行，成本低廉，操作方便，無(wú)不良反應(yīng)，易被家屬接受。

加強(qiáng)健康教育，避免不良反應(yīng)的發(fā)生：護(hù)士要仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，了解藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。輸液前，積極做好健康教育。指導(dǎo)患者配合用藥，說(shuō)明有關(guān)事宜，不能空腹用藥，可減少惡心、腹痛的癥狀。護(hù)士要和藹可親地耐心地解釋，減輕患者的緊張恐懼心理，輸液時(shí)說(shuō)明輸液速度過(guò)快或過(guò)慢對(duì)機(jī)體的影響，叮囑患者切勿自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，若感不適，要立即告知醫(yī)護(hù)人員。

阿奇霉素對(duì)小兒呼吸道感染的效果好，因此小兒的用量較多。因小兒的情緒變化大，體位的改變對(duì)輸液速度有一定的影響，因此護(hù)士在輸液開(kāi)始的10～20分鐘內(nèi)多注意觀察速度變化及小兒的反應(yīng)，如輸液過(guò)程中患兒躁動(dòng)、哭鬧不止、嘔吐，應(yīng)考慮是否為藥物所致，及時(shí)調(diào)整速度，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

阿奇霉素作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯廣譜抗生素，抗菌譜廣，半衰期長(zhǎng)，已廣泛應(yīng)用于臨床，在取得良好治療效果的同時(shí)，通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)大大的降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了藥物臨床使用率，促進(jìn)了患者全面康復(fù)，為阿奇霉素的臨床推廣起到積極促進(jìn)的作用。