硬膜外阻滯麻醉術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對策

硬膜外阻滯麻醉的適應(yīng)范圍廣，不受手術(shù)時間的限制，且術(shù)后并發(fā)癥少，使其成為外科手術(shù)常用的麻醉方法之一［1］。術(shù)后由于多種原因引起患者排尿困難及尿潴留的發(fā)生，而導(dǎo)尿是解除尿潴留的有效措施，也是引起尿路感染最直接的相關(guān)困素。為此，分析2006年1～12月采用硬膜外阻滯麻醉方式手術(shù)患者260例，其中62例患者因各種原因術(shù)前留置導(dǎo)尿管，30例患者為急診手術(shù)，現(xiàn)將其中168例患者術(shù)后第1次排尿情況統(tǒng)計如下，特制定出相應(yīng)的護(hù)理對策。

資料與方法

2006年1～12月在我科接受手術(shù)治療的患者168例，男113例，女55例；年齡19～72歲，平均42.6歲，胸腰椎手術(shù)67例，髖關(guān)節(jié)及下肢手術(shù)101例，麻醉方式均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，將168例患者按手術(shù)日期隨機(jī)分配到實驗組和對照組，每組84例。

方法：將實驗組84例患者在術(shù)前2天開始指導(dǎo)其以平臥位在床上排尿，初次訓(xùn)練從患者訴說有尿意后提供便器到排盡尿液，每天訓(xùn)練至少3次以上，直到患者感到排尿自然，順利，舒適為止，對照組只在術(shù)前1天進(jìn)行常規(guī)的皮膚準(zhǔn)備。

觀察指標(biāo)：從手術(shù)結(jié)束患者安返病房開始，連續(xù)進(jìn)行6小時的護(hù)理跟蹤觀察，主要觀察術(shù)后第1次排尿的時間、排出的尿量、排尿過程是否連續(xù)、排盡尿液全程所需要的時間、排尿過程是否有不適感、是否采取其他誘導(dǎo)措施等。把患者訴說有尿意，觸摸時膀胱充盈，從別人提供便器到排盡尿液全程時間在5分鐘以內(nèi)視為排尿順利；患者訴說有尿意，觸摸時膀胱充盈，但需要采取其他護(hù)理措施才能排尿或排盡尿液全程時間大于5分鐘視為排尿困難；尿液貯留在膀胱內(nèi)，雖經(jīng)誘導(dǎo)、腹部按摩、熱敷等護(hù)理干預(yù)措施后20分鐘內(nèi)仍不能排出尿液者視為尿潴留。

結(jié)果

實驗組84例患者除1例女性患者有輕微的精神病不配合訓(xùn)練，另有2例男性老年患者前列腺肥大訓(xùn)練失敗，其余81例患者均能主動配合，自覺執(zhí)行訓(xùn)練計劃，達(dá)到了訓(xùn)練要求。

兩組術(shù)后第1次排尿情況，排尿時的自身感受以及排尿時間均有明顯的差異。見表1～3。

討論

硬膜外阻滯麻醉術(shù)后發(fā)生排尿困難及尿潴留的原因：正常人的膀胱容量350～450ml，當(dāng)存尿達(dá)到這一容量時，則有脹滿不適感，此感覺經(jīng)交感神經(jīng)上傳至骶髓排尿中心、脊髓、腦干、下丘腦至大腦皮層［2］。大腦皮層是控制排尿的最高中樞，在不適宜排尿的情況下，即使有尿意，大腦皮層也將控制排尿，硬膜外阻滯麻醉術(shù)后由于排尿反射抑制，臥位長時間限制，切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，患者不習(xí)慣在床上排尿，病室人多以及輸入液體的影響等，都是引起排尿困難及尿潴留的誘因［3］。因此，保證術(shù)后順利排尿是護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容。

護(hù)理對策：①術(shù)前護(hù)理：對術(shù)后需長期臥床的患者如胸腰椎手術(shù)，下肢手術(shù)等，術(shù)前2天應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練在床上以平臥位大小便，下肢手術(shù)患者還可在患肢制動的情況下訓(xùn)練，直至患者完全接受為上。術(shù)前1天要囑患者進(jìn)食易消化的軟食，且不宜吃得太飽，術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，術(shù)晨排盡尿液，并作好必要的解釋工作，使其在平靜，放松的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后盡可能安排患者住單人監(jiān)護(hù)病房，若條件不允許可用屏風(fēng)遮擋患者，保持病房安靜，整潔，床鋪清潔，舒適，臥位取平臥，注意保護(hù)好手術(shù)切口部位，下肢手術(shù)應(yīng)抬高患肢，嚴(yán)密觀察生命體征及切口部位的滲出情況，控制輸液速度及輸入液量，并注意觸摸下腹部隨時查看膀胱是否充盈，患者訴說有尿意時應(yīng)及時提供便器，并準(zhǔn)確記錄術(shù)后第1次排尿的時間、尿量及排尿全程所需時間以及排尿是否連續(xù)，有哪些不適感時膀胱充盈，反復(fù)提供便器卻不能排出尿液，說明排尿困難，應(yīng)采用濕毛巾熱敷及輕柔的按摩下腹部，用溫水清洗會陰部也可讓患者反復(fù)聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿，同時應(yīng)安慰和鼓勱患者，消除其緊張的情緒，保護(hù)好手術(shù)切口部位，減輕患者的疼痛，并盡可能為其提供獨(dú)處的環(huán)境，排除其面對異性陪護(hù)和其他患者的害羞心理。如采用以上方法患者仍不能排出尿液時，說明己發(fā)生尿潴留，這時應(yīng)采用無菌導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)出尿液，同時應(yīng)根據(jù)患者病情考慮是否留置導(dǎo)尿管。

硬膜外阻滯麻醉手術(shù)前2天訓(xùn)練患者以平臥位在床上排尿，訓(xùn)練方法簡便易行，不需要特殊設(shè)施和投入過多的人力，大多數(shù)患者經(jīng)過宣教后能積極主動配合，且經(jīng)過訓(xùn)練后患者雖然處在病室，床上這樣一個平日不適宜排尿的環(huán)境中，同時由于體位的限制，切口的疼痛以及麻醉的抑制等影響，大腦皮層仍能較快的解除對排尿反射的抑制，使排尿過程接近于自然狀態(tài)，主要依靠的是膀胱平滑肌的收縮力，同時神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)使尿道括約肌松馳，尿道增寬變短而排出了尿液。經(jīng)過反復(fù)多并準(zhǔn)確記錄輸入液體量。③排尿困難及尿潴留的護(hù)理：若患者訴說有尿意，觸摸次的訓(xùn)練，患者習(xí)慣了平臥位排尿這種新條件，使實驗組術(shù)后排尿困難和尿潴留的發(fā)生率明顯減少，說明在術(shù)前2天采用平臥位進(jìn)行排尿了訓(xùn)練是預(yù)防硬膜外阻滯麻醉術(shù)后患者排尿困難的有效護(hù)理手段。

參考文獻(xiàn)

1 吳在德，吳肇漢，主編.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:107.

2 王萍，馮恭新.術(shù)前排尿訓(xùn)練對血管介入患者術(shù)后排尿的影響.中華護(hù)理雜志，2003，38(7):538.

3 杜克，王守志，主編.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:196.