老年髖部骨折的術后護理

髖部骨折是多發生于老年人的一種常見疾病，包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，其發生率隨年齡增長而上升，由于骨質疏松使股骨頸脆弱，當遭受輕微扭轉暴力就可發生骨折［1］。手術治療較青壯年危險而復雜，加之老年人體弱多病，各種臟器機能減退的特點，采取確實有效的術后護理，對手術成功和預后尤為重要，2000～2010年收治老年髖部骨折患者32例，現將術后護理體會報告如下。

資料與方法

本組患者32例，男10例，女22例；年齡60～78歲，平均年齡69歲。摔傷23例，車禍致傷9例；股骨頸骨折15例，股骨粗隆間骨折17例。

治療方法：手術均在連續硬膜外麻醉下進行。11例130°角鋼板固定，9例加壓螺絲與角鋼板聯合固定，12例采用人工股骨頭置換術。

結果

本組病例平均住院23天，全部病例痊愈出院，均無感染、脫位、下肢靜脈栓塞等并發癥，經1～2年的隨訪，骨折治愈，康復良好。

討論

術后護理：與麻醉師和麻醉護士做好床邊交換，搬動患者注意將髖關節與患肢整個托起，安置于適當體位，檢查靜脈輸液是否通暢，注意患者的保暖，遵醫囑給予氧氣吸入。

嚴密觀察病情與傷口引流量：護理的重點是及時發現異常情況。老年髖部骨折手術創傷大，術時長，易引起出血。注意檢測生命體征，每15～30分鐘測量1次脈搏、血壓；注意呼吸頻度和深度，有無呼吸道梗阻，切口有無滲血，若患者出現脈搏快、弱、血壓下降、呼吸急促，要及時報告醫生并協同處理。密切注意輸液速度，老年患者滴注速度以40～60滴/分為宜，防止出現急性心衰和肺水腫。對合并腎功能不全的患者要注意觀察尿量；對高血壓、冠心病的患者要注意有無血壓升高、心前區不適或心律失常等變化；對留置引流管的患者要注意引流液體的量及性質并作好記錄。

保持正確的體位：術后患肢制動，尤其是人工股骨頭置換術，使患肢呈外展30°中立位，可穿丁字鞋或皮牽引［2］，應避免患肢內收、外旋或盤腿致股骨頭脫出或釘板腿出而致骨折移位。患者可取健側傾斜位，臥床時可在兩腿之間放一軟枕或三角海綿，以防患肢內收。

并發癥的預防：老年患者因胃腸功能減退而多數營養狀況較差，因身體素質差、抵抗力差易并發其他疾病。術后患肢制動、牽引、局部壓迫都容易引起末梢神經損傷或形成血栓的危險，加之患者活動少，臥床時間長，易引起褥瘡、呼吸道感染及泌尿系統感染。因此術后應經常檢查患肢血管、神經狀況，并注意有無肺栓塞和脂肪栓塞的征象?；颊叩拇蹭亼鍧?、干燥和平整，按時按摩受壓部位，做好皮膚護理，預防褥瘡，術后合理的應用抗生素，加強營養，給予高蛋白、高維生素、高鈣易消化食物，增強抵抗力，讓患者多做深呼吸，教會患者進行有效、咳嗽咳痰，定期幫助其翻身拍背，預防肺部感染。

疼痛的護理：疼痛在術后24小時時最劇烈，2～3天后逐漸減輕，疼痛可影響各器官的正常生理功能和休息，不利于病情恢復。老年人對疼痛的耐受力差，應提供有效的緩解疼痛的措施，遵醫囑給予患者口服或肌注止痛類藥物，同時要注意牽引的調整和體位的變化，經常關心和檢查傷肢位置是否合適，觀察患肢有無腫脹，抬高患肢有利于靜脈的回流，避免患肢腫脹而引起的疼痛。配合心理疏導分散患者的注意力，減輕患者對疼痛的敏感性。

早期功能鍛煉：術后早期功能鍛煉是骨折治療的一個主要環節，沒有正確而積極的的功能鍛煉，即使手術復位固定滿意，亦易發生骨折并發癥［3］，為此要指導患者、鼓勵患者科學、正確的進行功能鍛煉。術后第1天指導患者進行患肢股四頭肌等長舒縮，小腿關節屈伸及足部活動，每天多次，每次5～20分鐘。術后3天可雙手抓住床架上的健身環做雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動的功能鍛煉，患肢膝關節的伸屈活動應有護理人員協助。準確恰當，持之以恒，當髖膝關節屈曲度＞90°，踝關節背伸可達90°時，就開始坐輪椅離床活動［4］。

心理護理：患者由于突如其來的外傷而又不了解自己的傷情和預后，又因和熟悉的環境、家人離分及生活不能自理而產生焦慮、孤獨以及悲觀失望的心理變化。護理人員應及時掌握老年人的心理特征，耐心向患者及家屬介紹骨折及治療的有關常識，取得患者的理解和配合。術后患者常擔心切口裂開、出血、關節脫位、疼痛而不敢活動，護理人員應主動與患者溝通，強調功能鍛煉的重要性，幫助患者克服恐懼心理，積極配合康復鍛煉。

老年髖部骨折患者由于長期臥床，患肢制動，加上體弱多病，術后易發生多種并發癥，如感染、股骨頭脫出、深靜脈血栓形成等，最后導致手術失敗，故術后正確完善的護理是手術成功的關鍵，其護理重點是做好基礎護理，重視心理護理，加強監護，注意預防并發癥的發生，同時注意指導和幫助患者保持正確的體位與積極的進行功能鍛煉。

參考文獻

1 吳在德，等.外科學.北京:人民衛生出版社，2003:796.

2 曹偉新，等.外科護理學.北京:人民衛生出版社，2006:548.

3 陳麗艷，龐蔚，等.粉碎性股骨干骨折術后早期功能鍛煉的護理60例［J］.中國實用護理雜志，2004，20(3):26.

4 魏麗瓊.老年髖部骨折圍術期護理.護士進修雜志，1998，13(11):40.