妊娠期高血壓病患者圍產期的護理體會

妊高征對圍產兒的生命造成極大威脅，也是臨床上孕產婦死亡的主要原因之一，死亡率達4.69%［1］。對176例患者進行圍產期的全面監護及護理，取得良好效果，現報告如下。

一般資料

收治妊高征患者176例，年齡22～45歲，平均35.8歲。診斷標準：妊娠期高血壓疾病診斷標準參照《婦產科護理學》第7版［2］。初產婦98例，經產婦78例；單胎170例，雙胎6例；經陰道分娩122例，剖宮產54例。

護 理

⑴一般護理：建立患者檔案。做好每次產檢記錄。病房要通風干爽，避免強烈日光和噪聲。患者取左側臥位，如難以保持長期側臥位，可平臥于右臀部墊上靠墊等使身體左傾斜。病床加上床檔，防止患者摔傷；保持床單整潔，進行皮膚護理，預防壓瘡。各種治療盡量集中，操作手法盡量輕柔，減少對患者的刺激；病房內備好各種急救物品。圍產期均予心電監護儀嚴密監測患者的生命體征及術前胎兒情況，隨時觀察產婦有無出現自覺癥狀，每天或隔日測體重，記錄每天尿量。予患者常規吸氧30分鐘，2次/日，以防胎兒宮內窘迫，對胎心率＞160次/分或＜120次/分應立即予吸氧。

⑵飲食護理：對患者進行高蛋白、高鈣、高鉀及低脂肪攝入飲食。食鹽要適量，但不限鹽，因為長期低鹽會導致體內鈉離子減少而發生產后血液循環衰竭；低鹽會引起食欲下降使蛋白質的攝入減少［3］。鈣是孕婦出現妊娠期高血壓綜合征的保護因子，可降低妊娠期高血壓綜合征的發病率，補鈣使孕婦出現妊娠期高血壓綜合征平均風險降低73%［4］。

⑶心理護理：護理人員應以和藹的態度消除患者對陌生環境和對治療的恐懼感；適當地安排家屬陪護，增加安全感；同時做好家屬的工作，尤其是其丈夫，鼓勵他們關懷妻子，幫助妻子安排事務，使患者不緊張勞累之余也不單調乏悶，促使病情進一步康復。必要時，可按醫囑使用鎮靜劑。術前應向患者詳細介紹手術過程及術中術后可能出現的意外情況，使患者了解手術的必要性，以保持術前和術后良好的心理狀態［5］。

⑷子癇患者護理：患者發病時應保持患者呼吸道通暢，立即吸氧。患者取頭低左側臥位，頭偏一側，放置開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防唇舌咬傷。有假牙者取出。必要時使用吸引器將喉部黏液或嘔吐物吸出，以免窒息。嚴密觀察并記錄患者抽搐時間、間歇時間和昏迷次數，防止再次發生抽搐，同時記錄液體出入量，密切監測脈搏、血壓和呼吸。密切觀察各種并發癥的先兆，發現異常立即報告處理。

⑸用藥護理：硫酸鎂是目前治療妊娠期高血壓的首選解痙藥物。用藥期間應注意監測以下指標：①血鎂離子變化；②膝腱反射必須存在；③呼吸＞l6次/分；④24小時尿量＞600ml或每小時尿量＞25ml［6］。密切觀察中毒現象，首先表現為膝腱反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心搏可突然停止。發現中毒癥狀，應立即停藥，并用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，推注速度要大于10分鐘。

⑹分娩時護理：第一產程應觀察患者的心理狀態、自覺癥狀等，監測脈搏、血壓、子宮收縮及胎心情況，保持孕婦情緒平穩。第二產程應盡量縮短產程，給予持續吸氧、血壓監測及胎心監護；密切關注宮口開大及宮縮情況，估計產程進展速度，做好接產準備。第三產程及時娩出胎盤胎膜，胎兒娩出后及時給予宮縮劑，上腹部置砂袋，防止發生心衰。嚴密監測血壓，待病情穩定后方送至病房。

⑺產后護理：產后應密切觀察患者的神志變化、陰道流血情況，防止產后出血。產后持續心電監護及吸氧。術后血壓測量30分鐘/次，血壓穩定后酌減。產后2～4小時督促患者及早排尿，避免因膀胱充盈影響子宮收縮。術后按壓宮底30分鐘/次，4～6次，注意宮底的各方面情況。定時更換會陰墊，防止尿路感染。觀察剖宮產者切口敷料，注意切口滲血情況。定時協助患者翻身拍背。鼓勵患者半臥位休息，及早下床活動，加快排除惡露。產后不影響哺乳，但應注意患者產后勞累的情況，最好于病情穩定后再進行。做好母乳喂養指導及隨訪工作。

結果

176例患者中無產婦死亡，1例孕30周發生子癇，剖宮產后新生兒死亡，2例產婦合并術后大出血經搶救后康復，其余母嬰均痊愈出院。未發現急性腎功能衰竭、羊水栓塞患者。

討論

妊娠高血壓以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母子死亡為臨床特點。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇。

妊娠期高血壓綜合征的嚴重危害了母嬰的生命健康。因此定期的產前檢查，能做到早發現，及時控制病情，合理恰當終止妊娠。心理護理幫助了患者建立積極樂觀的態度，使患者主動地接受治療及護理。圍產期的全面監護和護理保證了異常情況出現時的及時處理及與醫療的積極配合，使妊娠期高血壓綜合征患者的安全度過圍產期，有著十分重要的意義。

參考文獻

1 蔡金環.妊娠期高血壓疾病的臨床護理分

析［J］.中國醫學創新，2011，8(22):91-92.

2 樂杰，主編.婦產科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:92.

3 胡云霞.護理干預對妊娠期高血壓疾病孕產婦的影響［J］.中國實用醫，2011，38(14):95-96.

4 朱桂玉.妊娠高血壓綜合征的觀察及護理［J］.實用護理雜志，2002，28(10):62.

5 徐敏.82例重度妊娠高血壓綜合征的護理.江西醫學院學報，2003，42(6):127.

6 鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:106.