食管癌根治術患者81例的圍手術期護理

食管癌是一種常見的消化道癌腫，以胸骨中段較多見，大多為鱗癌。我國以太行山地區、大別山地區、四川北部地區、蘇北地區為高發區，其中以河南林縣食管癌發病率最高，且死亡率占各種惡性腫瘤首位［1］。食管癌根治術是治療食管癌的必要的手術，但此手術對患者創傷大，容易出現并發癥，特別是對于老年患者，做好圍手術期護理工作就顯得尤為重要。2009年1月～2011年1月采用食管癌根治術成功治療中老年食管癌患者81例，術前做好心理護理、營養支持、腸道準備、呼吸道術后加強飲食指導、患得呼吸道護理，胃腸減壓管護理、基礎護理。81例患者未發生乳糜胸、吻合口瘺、肺不張等并發癥。現將圍手術期護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者81例，男68例，女13例，年齡41～75歲。按食管癌診斷標準，術前均行食管吞鋇X線雙重對比造影檢查、CT、纖維食管鏡檢查取活組織作病理組織學檢查確診為食管癌。臨床分期符合做食管癌根治手術指征。本組患者通過加強圍手術期的護理，手術均取得了成功，無肺不張、吻合口瘺、乳糜胸等并發癥發生。7例出現肺部感染患者經治療均痊愈出院。

護 理

術前護理：⑴心理護理：大多數患者都會對手術產生害怕恐懼的心理，特別是行食管癌根治術的患者，對手術能否徹底切除病灶、今后的生活質量、麻醉和手術意外等擔憂會表現出緊張、害怕、失眠和焦慮等心理狀態。針對這種情況，我們根據患者具體情況做好心理疏導。①對于害怕手術的患者，講解手術的大致過程、各種治療意義，在做各項護理工作時，做好操作前的解釋、操作中的指導、操作后的評估，并及時了解患者的感受，使患者對手術過程有所了解以及對術前的各項檢查做到心中有數，解除害怕恐懼心理。②對于恐懼手術效果不好的患者，及時介紹同病種恢復較好的患者認識，加強溝通了解，由患者講解親身經歷及術后恢復情況，及時解除患者不良心理反應。本組患者中有5例術前恐懼心理較重，但通過護理，均能以平穩的心態接受手術。⑵腸道準備：充分的術前腸道準備對術中及術后并發癥的預防有重要意義［2］。①對出現梗阻和炎癥者，術前1周遵醫囑給予患者分次口服抗菌藥物溶液可起到局部抗感染作用；②術前3天改流質飲食，術前1天禁食；③對進食后有滯留或反流者，術前1天晚遵醫囑給予0.9%氯化鈉注射液100ml加抗菌藥物經鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部水腫、減少術中污染、防止吻合口瘺。⑶呼吸道準備：本組對17例吸煙患者講解吸煙會造成呼吸道的炎癥，術后容易出現咳嗽、咳痰等癥狀，會對術后的恢復產生不利的影響，堅決要求戒煙。指導患者有效咳嗽，以減少術后呼吸道分泌物、有利排痰。由于手術改變了患者的胸部結構，術后患者要用腹式呼吸，所以術前我們要教會患者腹式呼吸，增加肺部通氣量，改善缺氧、預防術后肺炎和肺不張。

術后護理：⑴生命體征觀察：術后患者回病房后，及時和手術醫生聯系，了解手術中患者情況，測量生命體征，術后要嚴密觀察血氧飽和度的變化。本組2例患者出現血氧飽和度變化較大的情況，經過查明原因對癥處理，均恢復良好。⑵體位：全麻患者均在手術恢復室待患者清醒方送回病房，所以81例食管癌根治術患者回病房時均清醒，待血壓、心率穩定后取半坐臥位以利呼吸及引流。⑶呼吸道護理：食管癌術后患者，由于手術改變了胸廓的結構，加上手術后傷口的疼痛，使患者不敢呼吸，易發生呼吸困難、缺氧。對此類患者：①應密切觀察呼吸情況、血氧飽和度、聽診雙肺呼吸音是否清晰、有無缺氧征兆。②本組對3例氣管插管者，及時吸痰，保持氣道通暢。③術后鼓勵患者做深呼吸運動，促使肺膨脹。對于由于傷口疼痛不敢呼吸的患者，做好術后鎮痛，并告之呼吸時可用雙手輕壓傷口，以減輕疼痛。④本組2例痰多、咳嗽無力的患者出現呼吸淺快、發紺、呼吸音減弱等痰阻塞現象，及時給予鼻導管深部吸痰后患者呼吸情況得到改善。⑷胃腸減壓的護理：術后持續胃腸減壓對預防吻合口瘺、促進傷口愈合起著至關重要的作用。護士應保證胃管通暢，加強胃管護理，患者活動時妥善固定胃管，防止脫出。記錄引流量、性狀、氣味，有異常及時報告醫生處理。

通過對81例食管癌患者的圍手術期護理，體會到科學的圍手術期護理對降低食管癌患者術后并發癥有著及其重要的作用，在工作中要嚴密觀察病情變化，通過加強呼吸道護理、腸道護理、飲食護理、心理護理、胃腸減壓的護理，減少了患者的不適，避免了并發癥的發生，使患者順利度過手術期，早日康復出院。

參考文獻

1 曹偉新，李樂芝.外科護理學.北京:人民衛生出版社，2002.

2 Tabibi A，Simmoroosh N，Basini A，et al.Bowel preparation versus no preparation before ileal diversion［J］.Urology，2007，70(4):654-658.