先天性心臟病介入護理體會16例

先天性心臟病是兒童常見的心臟病［1］，目前，隨著小兒先天性心臟病(CHD)微創技術的發展，介入治療先天性心臟病具有創傷小、并發癥低等優點［2］，現已廣泛應用。精湛的手術與優質的護理配合是手術成功的關鍵。2010年4月～2011年6月介入治療先天性心臟病患者16例，進行了精心護理，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2010年4月～2011年6月介入治療先天性心臟病患者16例，男9例，女7例，年齡3～61歲，其中室間隔缺損(VSD)3例，房間隔缺損(ASD)8例，其中動脈導管未閉(PDA)5例。

方法：穿刺右股靜脈送入靜脈鞘管行右心導管檢查；穿刺右股動脈，送入動脈鞘，常規用肝素鈉(70μg/kg)行左心導管檢查［3］。根據不同類型CHD選擇進行左和(或)右心血管造影，確定CHD類型以及缺口大小、選擇合適的封堵器，建立輸送軌道［4］，沿軌道導絲送入相應型號的輸送鞘管，將封堵器安裝于推送桿的前面，通過輸送鞘送入缺損部位，在X線下打開封堵傘，封閉缺口，經左和(或)右導管檢查及TTE證實封堵位置合適，釋放封堵器，回撤輸送裝置，完成操作。

結果

16例患者經過介入治療，住院時間4～11天，平均5.5天，所有患者在術后均進行心臟彩超檢查，均顯示無殘留分流，手術成功率100%。所有患者每3個月進行復查心臟彩超，經過6～20個月的隨訪，16例患者未發生封堵器移位和再通。

討論

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。手術治療為主要治療方式，實用于各種簡單先天性心臟病(如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等)及復雜先天性心臟病(如合并肺動脈高壓的先心病、法洛四聯癥以及其他有紫紺現象的心臟病)。介入治療為近幾年發展起來的一種新型治療方法，主要適用于動脈導管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損不合并其他需手術矯正的畸形患兒可考慮行介入治療。兩者的區別主要在于，手術治療適用范圍較廣，能根治各種簡單、復雜先天性心臟病，但有一定的創傷，術后恢復時間較長，少數病人可能出現心律失常、胸腔、心腔積液等并發癥，還會留下手術瘢痕影響美觀。而介入治療適用范圍較窄，價格較高，但無創傷，術后恢復快，無手術瘢痕。

護理體會：①術前護理：介入治療前，護士應與手術醫生及麻醉醫生一起向患者及家屬做好解釋，講明手術的目的和必要性，簡單介紹手術方法和過程，介紹介入手術的優點及可能發生的并發癥，使患者及家屬能夠身心愉悅的接受治療［5］。術前常規準備介入器械，并檢查消毒有效期，準備好搶救物品與藥品，并檢查各種介入設施是否良好。術前禁食水6～8小時，減少嘔吐物誤吸的危險，確保麻醉安全。進入介入手術室前建立良好的靜脈通路，常規選上肢靜脈。②術中配合：在介入操作過程中嚴密監測生命體征，尤其是心率、心律和血壓的監測，隨時觀察患者的表情，對于年齡較小的局麻患兒，更要有耐心，隨時與患者溝通，使手術能順利進行。③術后護理：患者介入術后最好在CCU室常規監護24小時，重點監測心律、心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等。全麻患兒術后去枕平臥頭偏向一側，給患兒吸氧至麻醉清醒。觀察尿量及尿液顏色，做好記錄［6］。常規給予靜脈應用抗生素3天，如有發熱應繼續用藥至體溫恢復正常。按醫囑應用抗凝和抗血小板藥物，無并發癥3天即可出院，出院前復查心臟彩超。

本組16例患者經過介入治療，住院時間4～11天，平均5.5天，所有患者在術后均進行心臟彩超檢查，均顯示無殘留分流，手術成功率100%。所有患者每3個月進行復查心臟彩超，經過6～20個月的隨訪，16例患者未發生封堵器移位和再通。總之，介入治療先天性心臟病具有創傷小、并發癥低等優點，充分做好術前、術中和術后的護理，密切的術后病情觀察及護理，可預防和減少并發癥的發生，提高患者的治愈率和滿意度。

參考文獻

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5 Yilmaz S，Sindel T，Yegin A，et al.Primary stenting of focal atherosclerotic infrarenal aortic stenoses:long-term results in 13 patients and a literature review.Cardiovasc Intervent Radiol，2004，27(2):121-128.

6 Reich O，Tax P，Marek J，et a.Long term results of percutaneous balloon valvoplasty of congenital aortic stenosis:independent predictors of outcome.Heart，2004，90(1):70-76.