手足口病的觀察與護(hù)理

手足口病是由腸道病毒科引起的傳染?。?］，其中又以柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型感染最為常見，二者引起手足口病的比例5:2［2］。本病傳染性強(qiáng)，傳播速度快，短時(shí)間內(nèi)可在學(xué)校、幼兒園等人口密集地區(qū)引起大流行［3］，近年來在我國南方出現(xiàn)過爆發(fā)流行，也有死亡病例報(bào)告。通過對患兒采取盡早隔離措施，密切觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)重癥患兒做好健康宣教，使患兒保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防本病大流行。2010年3～12月收治手足口病患兒198例，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，6名合并腦膜炎轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院外其余192例完全治愈，治愈率達(dá)96%，無死亡病例?，F(xiàn)將手足口病患兒的觀察及護(hù)理體會介紹如下。

臨床資料

本組患兒198例，男116例，女82例，年齡8個(gè)月～17歲；住院3～11天，平均7天；發(fā)熱87人，其中37～37.9℃ 54人，38～38.9℃ 24人，39～40.3℃ 9人。有明顯流行病史。有44例并發(fā)心肌損害。有6例患兒出現(xiàn)腦膜炎表現(xiàn)，有重癥傾向，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

護(hù) 理

一般護(hù)理：藥物治療：①抗病毒，治療利巴韋林、炎虎寧注射液、靜脈注射。清熱解毒在作用；②合并細(xì)菌感染者用抗生素治療，如阿奇霉素、氨曲南等；③皮膚皰疹可用爐甘石洗劑擦洗?？谇粌?nèi)潰瘍，涂西瓜霜，也可以用維生素B12。直接涂于口腔糜爛部位，還可以口服給藥。小兒靜脈留置針的護(hù)理，為了減輕患兒痛苦和護(hù)理工作量，對需要輸液的患兒，一般采用靜脈留置針，穿刺1次成功率成為影響護(hù)士與患者關(guān)系的重要因素。在使用留置針期間，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，經(jīng)常巡視觀察有無滲漏，有無回血，由于患兒一般好動，應(yīng)注意保護(hù)，一般采用頭皮注射，用小彈力網(wǎng)固定，防止滑動和脫出。

病情觀察：①一般病情觀察：一般潛伏期2～7天多數(shù)患兒不發(fā)熱，少數(shù)患兒發(fā)熱體溫高達(dá)38.6～40.3℃，熱程長達(dá)3～5天，常伴有乏力、惡心、咳嗽等癥狀。發(fā)病后1～2天，在患兒口腔黏膜可見紅色斑丘疹，破潰后形成潰瘍，周圍有紅暈，引起疼痛，同時(shí)在患兒的手心足底可見紅色丘疹皰疹，部分患兒在臀部及肛門可見同樣的皮疹、皰疹不痛，可有部分患兒發(fā)癢，一般5～8天消退吸收不留瘢痕，絕大部分患兒愈后良好，極少數(shù)患兒病情加重可并發(fā)無菌性腦膜炎，急性遲緩性麻痹，呼吸道感染和心肌炎等并發(fā)癥，可引起死亡。②生命體征的觀察：體溫>37.6℃患兒每4小時(shí)測量體溫并記錄，>38.5℃每小時(shí)測量體溫并記錄，>39℃每20分鐘測量體溫并記錄；嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化，特別注意呼吸呼吸頻率和節(jié)律的變化若患兒年齡＜3歲，持續(xù)高熱不退，精神差，應(yīng)給持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。③重癥傾向的觀察：密切監(jiān)測血糖的變化，血壓高(收縮壓＞130mmHg舒張壓＞90mmHg)，心率快(＞180次/分)，警惕呼吸循環(huán)衰竭，及時(shí)通知醫(yī)生。密切觀察患兒精神狀況及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意有無嗜睡、易驚、煩躁、肢體不自主運(yùn)動等神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，患兒大聲啼哭或伴有拍頭抓發(fā)等動作，嗜睡，肌陣攣頻繁或伴有抽搐，都提示病情較重，有并發(fā)腦水腫腦出血的危險(xiǎn)。④觀察患兒消化道癥狀：注意有無惡心嘔吐，是否呈噴射狀，嘔吐物的性質(zhì)及顏色。如嘔吐咖啡樣物質(zhì)表明應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，提示腦損傷嚴(yán)重，并注意觀察大小便性質(zhì)及量。

消毒隔離：本病一旦確診應(yīng)及時(shí)將患兒病室隔離，因?yàn)橐鸢l(fā)病的病毒不同，為了避免交叉感染，安排同1天入院，同一地點(diǎn)發(fā)病的患兒在同一病室并限制兒童探視及患兒外出。病室應(yīng)保持清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，2次/日早晚，每次30分鐘。紫外線照射1次/日，每次1小時(shí)應(yīng)遮蓋患兒，家長不要讓患兒直視燈管，避免灼傷皮膚和眼睛。地面每天用500mg/L的含氯消毒液，濕式清掃，病房床頭桌、門把手用500mg/L含氯消毒液擦拭兩遍，做好床邊隔離護(hù)理，患兒換下的衣服、床單等放在雙層塑料袋中密封，經(jīng)高壓蒸汽消毒后再清洗。護(hù)理和接觸患兒前后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按6步洗手法洗手并進(jìn)行手消毒。

皮膚護(hù)理：患兒應(yīng)穿寬大、清潔的棉質(zhì)衣服，床鋪應(yīng)平整干燥。嬰兒應(yīng)使用棉質(zhì)的尿布，不可使用尿不濕，以免刺激皮膚。勤為患兒洗手足。

口腔護(hù)理及飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患兒多飲水，每次餐后用溫水或生理鹽水漱口，應(yīng)保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌感染。口腔有潰瘍時(shí)應(yīng)讓患兒口服核黃素。糜爛時(shí)可涂金霉素、魚肝油，取西瓜霜或思密達(dá)涂搽口腔患處，2～3次/日，減輕疼痛，促使糜爛早日愈合。合理飲食，患兒因發(fā)熱口腔皰疹胃口欠佳不愿進(jìn)食應(yīng)給溫和可口易消化流食、半流食。如菜粥、牛奶、面條等，多喝溫開水，禁食冰冷或有刺激性食物以免引起疼痛而拒食。對于因拒食、拒水而造成脫水的酸中毒癥狀的患兒。按醫(yī)囑給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。

高熱的護(hù)理：小兒手足口病一般為低熱或中等度熱，可讓患兒多飲水，室內(nèi)通風(fēng)，無需特殊處理，發(fā)熱的患者應(yīng)臥床休息減少活動，每4小時(shí)測體溫1次。

心理護(hù)理：患兒由于處于陌生環(huán)境，加上害怕穿刺帶來的疼痛容易產(chǎn)生緊張恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)以和藹可親的態(tài)度關(guān)心、體貼和愛護(hù)患兒，取得患兒的信任，消除其恐懼心理。

健康教育：要針對住院患兒家屬宣傳預(yù)防隔離的知識，指導(dǎo)家長做好衛(wèi)生保健尤為重要。要讓患兒家屬了解保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高衛(wèi)生防病意識和能力。

只要能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理、早隔離，護(hù)理措施得當(dāng)，嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)重癥傾向，以免延誤病情，就能夠有效地控制其傳播、蔓延、流行。積極主動地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，加強(qiáng)對其家屬做好疾病和健康知識宣教，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹口腔潰瘍等不適癥狀及早就診，才能防止手足口病的爆發(fā)流行，保證兒童的生命安全。

參考文獻(xiàn)

1 霍莉莉.小兒手足口病的中醫(yī)治療概況［J］.新疆中醫(yī)學(xué)，2005，21(2):50-52.

2 梁烜芝，王清學(xué).手足口病23例臨床分析.小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，10:116.

3 李琳琴.108例手足口病患兒的護(hù)理體會［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(9):135.