外科圍手術(shù)期患者的治療

為探討外科圍手術(shù)期的護(hù)理程序，本文回顧分析50例外科手術(shù)的護(hù)理過程，并不斷改進(jìn)。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

2011年6～12月收治外科患者50例，男38例，女12例，骨折患者20例，闌尾炎10例，內(nèi)痔5例，疝氣10例，腸梗阻5例。均進(jìn)行手術(shù)治療，其中創(chuàng)口感染2例，Ⅱ期愈合，發(fā)熱3例(術(shù)后7天體溫＞38℃)經(jīng)過處理均痊愈出院。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：從病人準(zhǔn)手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時期的護(hù)理為術(shù)前護(hù)理。⑴做好患者術(shù)前心理護(hù)理。⑵手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：①健康教育，應(yīng)對病人進(jìn)行術(shù)前宣教和指導(dǎo)。②胃腸道準(zhǔn)備：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸。預(yù)防手術(shù)時污染，降低感染，減少術(shù)后腹脹及胃腸并發(fā)癥。③呼吸準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙2周以上，有肺部感染和咳膿痰的病人術(shù)前3～5天使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出，痰液黏稠者應(yīng)用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化。2次/日使痰液稀薄，易于排出。支氣管哮喘發(fā)作病人，術(shù)前可用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管黏膜水腫。④手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：包括剃除毛發(fā)，清潔皮膚。術(shù)前1天協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲、更換清潔衣服。一般皮膚準(zhǔn)備以術(shù)口為中心周圍15～20cm。特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；顱腦手術(shù)前3日剪短頭發(fā)，每天洗頭1次(急癥者除外)。術(shù)前2小時剔凈頭發(fā)后洗頭并帶清潔帽子；顏面手術(shù)以清潔為主，盡量保留眉毛。口腔內(nèi)手術(shù)，術(shù)前3天用復(fù)方硼酸溶液漱口；骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)，術(shù)前3天開始準(zhǔn)備皮膚；陰囊陰莖手術(shù)，用溫水清洗手術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)前1天備皮備皮，范圍同會陰部手術(shù)，剃去陰毛。⑶特殊病人準(zhǔn)備：營養(yǎng)不良體液失衡或患有心臟病高血壓及老年病人等，多數(shù)屬于對手術(shù)耐受力不良，情況特殊的病人，除了要常規(guī)準(zhǔn)備工作外，需根據(jù)病人的具體情況做好特殊準(zhǔn)備。⑷手術(shù)日晨護(hù)理：①測量生命體征，如發(fā)熱或女病人月經(jīng)來潮，及時與醫(yī)師聯(lián)系考慮是否延期手術(shù)；②檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善。骨、關(guān)節(jié)手術(shù)前，手術(shù)區(qū)皮膚用70%乙醇消毒后用無菌巾包扎，更換清潔衣褲；③遵醫(yī)囑灌腸，按手術(shù)需要留置胃管、導(dǎo)尿管，妥善固定；④取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等給予妥善保管；⑤遵醫(yī)囑術(shù)前用藥；⑥病人至手術(shù)室，按手術(shù)需要將X線、CT等放射片、術(shù)中特殊用藥、用物及胸帶、腹帶等隨病人一起帶入手術(shù)室；⑦病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小，麻醉種類，準(zhǔn)備好床位及術(shù)后所需用物。大手術(shù)及全麻病人應(yīng)集中到術(shù)后恢復(fù)室或監(jiān)護(hù)病室，以便觀察病情，監(jiān)護(hù)和搶救。⑸急癥手術(shù)準(zhǔn)備：急癥手術(shù)須爭取時間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時，盡快地進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備以贏得手術(shù)治療機(jī)會。

術(shù)后護(hù)理：病人手術(shù)后返回病室至出院這一階段的護(hù)理。⑴病人手術(shù)完畢返回病室后，要輕柔而平穩(wěn)地幫上病床；全麻未清醒病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，應(yīng)去枕平臥6～8小時以防頭痛，全麻清醒后，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉6～8小時后及局麻等病人根據(jù)手術(shù)需要安置臥位。顱腦手術(shù)病人，如無休克及昏迷，取床頭抬高15°～30°，頭高腳低斜坡臥位；頸胸部手術(shù)后采用高半坐臥位，腹部手術(shù)后取低半坐臥位。休克病人應(yīng)取頭和軀干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的仰臥中凹位。肥胖病人可取側(cè)臥位有利于呼吸和靜脈回流。⑵維持呼吸循環(huán)功能：①嚴(yán)密觀察生命體征：手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉可能發(fā)生呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定。術(shù)后15～30分鐘檢測1次，病情穩(wěn)定后改為1～2小時檢測1次，并做好記錄。②保持呼吸道通暢：防止舌后墜將下頜部向前上托起，或用舌鉗將舌拉出；促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張，麻醉清醒后鼓勵病人每小時深呼吸運(yùn)動5～10次，每2小時有效咳嗽1次，協(xié)助每2～3小時翻身1次，同時叩擊背部促進(jìn)痰液排出。痰液黏稠病人可用超聲霧化吸入0.9%的生理鹽水20ml+α-糜蛋白酶5mg，2～3次/日，每次15～20分鐘，使痰液稀薄易咳出。呼吸道分泌物不易咳出時給予導(dǎo)管吸痰；一般老年病人術(shù)后持續(xù)低流量或中等量吸氧，以提高動脈血氧分壓；預(yù)防低血壓，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及易病人坐起或站立時應(yīng)緩慢，以免引起體位性低血壓。⑶維持消化道功能：①保持留置胃管通暢減壓有效。②鼓勵病人翻身床上運(yùn)動及早期下床活動，以促進(jìn)腸蠕動。③術(shù)后3～4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予肛管排氣及灌腸。④口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。⑷補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡：①非腹部手術(shù)術(shù)后即可進(jìn)食，椎管內(nèi)麻醉術(shù)后6小時可進(jìn)食，全麻清醒后無不適即可進(jìn)食，流質(zhì)-半流質(zhì)-普食。②腹部手術(shù)：尤其是胃腸道手術(shù)后，一般術(shù)后24～48小時禁食，第3～4天腸功能恢復(fù)，肛門會排氣后進(jìn)少量流質(zhì)，到全量流質(zhì)，第5～6天開始進(jìn)半流質(zhì)，7～9天改為軟食或普食。③進(jìn)高蛋白、高熱量高維生素飲食。④記錄24小時出入液量監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況。以便及時補(bǔ)充。⑸增進(jìn)病人舒適，術(shù)后不適應(yīng)主要有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留，如不及時處理，妨礙休息和睡眠影響康復(fù)。⑹切口護(hù)理：正確護(hù)理手術(shù)切口，有助于切口愈合和預(yù)防切口感染。⑺引流管的護(hù)理：置于空腔臟器的有胃管及導(dǎo)尿管。置于體腔的有胸腹腔引流管或引流條，保持通暢，固定妥當(dāng)以免脫落或滑入體腔。觀察引流液的量及性狀，掌握各類引流管的拔管指征，拔管時間及拔管方法。⑻協(xié)助早期活動：早期活動有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等優(yōu)點(diǎn)。⑼心理護(hù)理：針對病人的不良心理狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)病人社會背景、個性以及手術(shù)類型不同。

出院指導(dǎo)：①指導(dǎo)出院后飲食、日常生活及身體活動應(yīng)注意的事項(xiàng)；②需要繼續(xù)治療者，說明治療方法注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，以便配合治療；③根據(jù)不同手術(shù)不同功能的恢復(fù)要求，指導(dǎo)病人掌握康復(fù)鍛煉的方法，提高病人生活自理能力；④告訴病人出院后可能仍存在哪些癥狀，遇到哪些情況應(yīng)怎么樣處理；⑤告之病人復(fù)診時間，遇有哪些情況須立即返院檢查。

參考文獻(xiàn)

1 李夢櫻.外科護(hù)理學(xué).60-76.