40例手術(shù)患者的焦慮評估及心理護(hù)理策略

外科手術(shù)對于患者來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，焦慮是最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一。為了解手術(shù)患者對焦慮的分布狀況及程度以及個性化心理疏導(dǎo)方案的制定策略。手術(shù)室對之進(jìn)行了有益的探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

隨機(jī)選擇不同科室擇期手術(shù)患者40例，按照自然數(shù)隨機(jī)排序號，奇數(shù)分為A組，偶數(shù)分為B組。選擇心胸外科20例，婦產(chǎn)科20例，骨科10例，泌尿外科10例，普外科20例。分別編入A、B兩組。A組40例。B組40例為對照組。基本情況，見表1。

方法：⑴采用焦慮自評表(SAS)［1］：對于兩組患者，分別選擇入院后，手術(shù)前1天，出院前。共3次由患者自行填表，評估計(jì)分。⑵計(jì)分方法：自評表中1～20題，正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4計(jì)分；反向題反之。總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。臨屆標(biāo)準(zhǔn)值為50分。分值越高，焦慮傾向越明顯。⑶心理護(hù)理策略的制定：對于A組患者中，凡是單項(xiàng)計(jì)分大等于3分，作為需要解決的重點(diǎn)。進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)、溝通。找出焦慮癥狀的原因并予以化解。⑷心理護(hù)理策略的具體實(shí)施：①手術(shù)前患者的心理護(hù)理策略：術(shù)前訪視對患者進(jìn)行心理診斷，心理診斷的過程非常重要，是心理疏導(dǎo)成敗的關(guān)鍵。在和患者的溝通過程中要做一個良好的傾聽，從對方的談話中去發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀的根源，然后針對性的治療。給予適當(dāng)?shù)陌参俊⒔忉尯凸膭睿够颊哒暚F(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。增加他們對手術(shù)的信心，使患者在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。②手術(shù)患者在手術(shù)室期間的心理護(hù)理策略：手術(shù)室一定要整齊清潔，不能有血跡，手術(shù)器械要隱蔽。要利用有限的時間與患者交談。在患者身上的每一項(xiàng)操作都要做到穩(wěn)準(zhǔn)輕快，操作過程要注意保護(hù)患者的隱私，尊重有特殊信仰的患者，以增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度。遇危急情況要冷靜處理。注意患者的情緒變化隨時給予安慰。③手術(shù)后患者的心理護(hù)理策略：術(shù)后及時隨訪患者，隨訪過程要儀表端莊態(tài)度溫和，掌握溝通技巧取得患者信任。鼓勵患者適度活動，適當(dāng)咳嗽排痰，保持良好的情緒，合理飲食充足睡眠早日恢復(fù)健康。

結(jié)果

SAS評分經(jīng)SPSS數(shù)據(jù)包統(tǒng)計(jì)處理，A組焦慮程度明顯降低，與對照組存在明顯差異(P＜0.01)。Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)患者焦慮程度高于Ⅲ、Ⅳ級級手術(shù)患者，兩者差異存在顯著性(P＜0.01)。女性焦慮程度明顯高于男性，兩者差異存在顯著性(P＜0.01)。〉=50歲與＜50患者中焦慮程度無明顯差異(P＞0.05)。高中以上文化程度的患者較初中以下文化程度的患者焦慮程度高，存在顯著差異(P＜0.01)。手術(shù)患者的手術(shù)焦慮100%存在，但程度不同。手術(shù)前一天的焦慮程度最為嚴(yán)重。

討論

根據(jù)焦慮自評表的評分，測得SAS的信度為可接受水平［2］：①焦慮作為個體或集體對一個模糊的非特異的威脅，作出反應(yīng)時所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)［3］。手術(shù)患者術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，健康教育是一種有效降低焦慮的護(hù)理手段，使患者的心率、血壓和血或者尿中的兒茶酚胺含量變動減少，術(shù)后并發(fā)癥也減少。②影響手術(shù)焦慮的因素很多，從分析中得知：在不同級別、性別、受教育程度的患者中，表現(xiàn)出的焦慮程度各不相同。在年齡因素中差別不明顯。③分析原因，Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)難度大風(fēng)險(xiǎn)高費(fèi)用也高，與Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)比較，相應(yīng)增加了患者的焦慮程度。受文化教育程度高低在對照組中無明顯差異。而在A組中卻存在明顯差異。文化程度越高對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知越多，可能是導(dǎo)致焦慮增高的一個原因。女性患者的焦慮明顯高于男性患者，這與性別特點(diǎn)思維方式應(yīng)該有密切關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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