妊娠期糖尿病患者的護理干預

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現或發現糖尿?。?］。隨著人們生活方式的改變，疾病譜也發生改變，妊娠合并糖代謝異常的發生率逐漸增加，并易發生妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、巨大兒和死胎，新生兒易發生呼吸窘迫綜合征、低血糖和高膽紅素血癥，對母嬰危害極大。因而加強GDM孕產期管理，做到早期發現，早期治療護理，減少并發癥發生，以確保母嬰健康。2009年1月～2011年1月收治妊娠期糖尿病患者30例，對她們進行系統的嚴密觀察與護理，取得了滿意的療效，現將護理體會總結如下。

資料與方法

2009年1月～2011年1月收治符合妊娠期糖尿病診斷標準的初孕婦50例，作為觀察組，單胎頭先露，孕婦年齡20～35歲，平均26.05±3.08歲；終止妊娠孕周34～38周，均無肝腎疾病、高血壓、糖尿病史；其中單純GDM 29例，合并妊娠期高血壓疾病10例，泌尿系統感染5例，羊水過多4例，胎兒窘迫2例。對照組：同時取同期正常妊娠初孕婦50例，年齡25～35歲，平均25.05±3.27歲；終止妊娠孕周35～39周。兩組病例在文化程度、年齡、孕周分布方面無統計學差異(P＞0.05)。

診斷標準：①50g葡萄糖負荷試驗1小時血糖≥7.8mmol/L，并且空腹血糖≥5.8mmol/L，即可確診；②75g葡萄糖耐量試驗：禁食12小時后，口服葡萄糖75g，空腹血糖≥5.6mmol/L，1小時血糖10.3m≥mmol/L，2小時血糖≥8.6mmol/L，3小時血糖≥6.7mmol/L，至少有兩項異常即可診斷為GDM；如僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

療效觀察：新生兒結果和自然分娩率。

統計學處理：計數資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

結果

分娩結局：觀察組孕婦經陰道分娩35例，剖宮產15例，其中2例在產程中發生胎兒宮內窘迫，3例持續性枕后位，對照組孕婦經陰道分娩40例，剖宮產10例。兩組比較自然分娩率差異無顯著性(P＞0.05)，見表1。

新生兒結果：兩組新生兒出生后Apgar評分比較無統計學差異(P＞0.05)，見表2。

討論

護理干預：①飲食控制：合理的飲食治療是控制糖尿病減少并發癥，保障母嬰健康的重要方法之一。理想的飲食既能提供維持妊娠的熱量和營養，又不引起餐后血糖過高，不影響胎兒的發育，又能嚴格控制糖的攝入量。三大營養素占總熱量的比值為旦白質20%～30%，脂肪30%～40%，碳水化合物40%～50%，熱量分配于三餐及睡前，早餐25%，中餐30%，晚餐30%，睡前15%，預防夜間低血糖，每餐搭配高纖維素食品，保證各種維生素的攝入，并堅持低鹽飲食，同時指導孕婦自測血糖，并根據血糖值及時調整飲食。②運動療法：運動是糖尿病患者不可缺少的基本療法之一，運動可使肌肉對葡萄糖利用增加，加強胰島素受體的敏感性，使機體血糖水平降低［2］。根據病情、年齡及是否有合并癥采用不同的運動形式，以有氧運動最好，如散步、中速步行，時間安排餐后1小時進行，以持續20～40分鐘為宜，在運動時攜帶少量糖果、餅干類以防發生低血糖和意外。但有心臟病、先兆流產、陰道出血者等應列為運動禁忌癥。③心理護理：由于飲食控制、藥物的應用，加上反復進行監測血糖，孕婦擔心胎兒宮內安危，出現焦慮和緊張，孕婦心理壓力大。有研究認為糖尿病本身給孕婦帶來的軀體不適及消極的生活事件是導致患者產生心理社會應激的應激源［3］。護士應關心體貼患者，建立良好的護患關系，提供各種交流的機會，通過各種健康教育以幫助孕婦及家屬了解GDM對孕產婦、胎兒和新生兒的影響外，向其解釋妊娠期糖尿病只是暫時的，以積極的心態面對健康問題，使其意識到良好的血糖控制將預防母嬰并發癥的發生，使其積極配合治療護理。應對GDM孕婦進行綜合性的心理干預，包括支持性心理治療、生物反饋治療等可有效地控制、消除患者的不良心理狀態，且有利于血糖的控制。④藥物護理：對通過飲食治療和運動療法后，不能有效控制妊娠期糖尿病的患者，為避免低血糖或酮癥酸中毒的發生，則應接受胰島素治療，醫務人員有責任通過各種形式教會患者及家屬如何使用胰島素。如注射時間要準確，常用胰島素有普通胰島素和諾和靈，應在餐前30分鐘皮下注射，注射后要在規定時間內及時進餐；注射劑量要準確，在抽吸時，要先向瓶內注入一些空氣，再倒拿藥瓶藥液即自動流入注射器內可避免小氣泡混人，保證注射劑量準確無誤；正確選擇及經常更換注射部位，可選擇兩上肢三角肌和腹壁皮膚松弛部位進行皮下注射，注射前要先回抽，無回血時再注入藥物，以防注入小靜脈，導致血中胰島素水平驟增而突發低血糖危險。一旦出現疲乏無力、出汗、顫抖、饑餓、面色蒼白、心悸等癥狀時可診斷為低血糖反應，應立即進食糖果等食物以求緩解，或迅速注射50%葡萄糖20～40ml。⑤產程監測：嚴密觀察產程進展，密切臨護胎兒狀況，有條件持續胎心電子臨護，觀察羊水性質。鼓勵產婦左側臥位，改善胎盤血液供應；鼓勵并協助產婦2～4小時排尿1次，以避免膀胱過度充盈，影響產程進展。產程時間不超過12小時，如產程＞16小時易發生酮癥酸中毒。第三產程，注意準確測量宮底高度，嚴密觀察陰道出血量，避免子宮收縮不良引起產后出血。監測生命體征、血糖、尿酮體并記錄，觀察有無心悸、出汗、面色蒼白、饑餓感或惡心、嘔吐呼吸快且有爛蘋果味等表現，以評估孕產婦有無低血糖及酮癥酸中

毒癥狀。

隨著醫學科學的發展，為優生、優育，每位孕婦均應在孕24～28周進行常規糖尿病篩查，以便早發現、早治療、早干預，以各種形式進行健康教育，傳授糖尿病基本知識，充分調動患者及家屬的主觀能動性，以積極配合治療與護理，通過對妊娠期糖尿病的孕婦進行合理化護理干預，從而降低了不良分娩結局的發生，保障母嬰健康，以提高產科質量。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:31.

2 夏超，徐桂華.妊娠期糖尿病運動療法研究［J］.護理研究，2008，22(4):945-946.

3 張琳，李明子.妊娠期糖尿病患者常見心理問題及干預研究進展［J］.護理研究，2010，5(24):1317-1319.