直腸癌根治圍手術期優(yōu)質護理

直腸癌是指癌變存在于乙狀結腸、直腸交界處至齒狀線之間一種病變，其發(fā)病率較高，占到了消化道惡性腫瘤的第2位［1］。手術療法是治療直腸癌的有效及首選的方法［2］。2003年8月～2011年8月對56例直腸癌患者行直腸癌根治術，在圍手術期給予精心的護理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將圍手術期護理報告如下。

臨床資料

本組患者56例，男34例，女22例，年齡34～76歲，均因大便性狀和排便習慣改變，如排便次數多，或便意頻數，但無糞便排除，或反復排出帶血黏液，或排便困難，糞便變細，腹脹，腹痛而就診。經直腸指檢，鋇灌腸X線檢查，內鏡檢查，氣鋇雙重對比造影檢查，病理檢查確診直腸癌。38例行永久性人工肛門。

圍手術期優(yōu)質護理

術前護理：①心理護理：熱情接待入院患者，給予詳細介紹病室環(huán)境、設施、優(yōu)質護理小組醫(yī)護成員、手術專家，讓患者盡快適應環(huán)境。評估患者身心狀態(tài)，加強溝通，告知手術治療必要性，強調排便通道改變對消化功能及生活無影響，采取個別指導，個性化教育，發(fā)放宣傳手冊，觀看影像資料及邀請情緒樂觀、恢復較好的類似患者現(xiàn)身說法等，減輕心理壓力。②術前訪視：巡回護士安慰引導患者，使其正確認識疾病對肛門切除有充分思想準備，介紹手術室環(huán)境麻醉方法及醫(yī)生技術，幫助樹立信心，解除思想負擔［3］。③健康指導：對患者進行人工造口位置，術前排便訓練，術后排便方式，術后活動與休息，飲食與營養(yǎng)；詳細講解術前腸道準備的目的和重要性，飲食要求；遵醫(yī)囑術前3天給予腸道不吸收的抗生素，同時肌注維生素K，向患者講解藥物作用和用藥目的；指導患者訓練有效排痰方法及并發(fā)癥預防知識注意事項等健康知識指導。

術中護理：⑴心理護理：進入手術室后，巡回護士以和藹的態(tài)度，親切的語言和患者交談，根據手術步驟，提醒患者，做深呼吸，以緩解不適，選擇輕松話題交談，分散其注意力，使患者再心理上得到安慰，情緒上得到支持，平靜接受手術。⑵術中配合：①環(huán)境：室溫控制在24～26℃，濕度控制在40%～60%，保持室內安靜；②體位：麻醉成功后協(xié)助患者擺截石位，注意防護及避免神經損傷；③維護患者自尊：消毒皮膚前及手術結束后為患者蓋好棉被，減少暴露，手術結束及時擦凈皮膚血跡，檢查皮膚有無燙傷及壓傷。

術后護理：

⑴一般護理：①監(jiān)測生命體征：術后密切觀察病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、尿量、胃液。②呼吸道管理：術后因麻醉和留置胃管等，患者常感咽部不適、痰多。術后懼怕傷口疼痛而不敢咳嗽、咳痰，極易發(fā)生肺部感染。為有利于患者術后康復，要保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物：霧化吸入2次/日；指導有效的排痰，并定時翻身拍背；血壓平穩(wěn)后可取適當體位咯痰，咳嗽時雙手按住手術切口，深吸氣后咳嗽2～3聲，將痰液咳出；必要時可以電動吸痰。③術后定期監(jiān)測肝、腎功能、血電解質、血常規(guī)狀況等。④引流管的護理：做好胃管、導尿管、腹腔引流管、輸液管的護理，按各種管道的特點分別做好護理，保持引流管的固定和通暢，平臥6～8小時后改為半臥位，有利于引流管引流［4］，準確記錄引流液和尿液的量和性狀，嚴格按醫(yī)囑保持輸液速度，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，避免造成不良后果。

⑵并發(fā)癥的預防：①預防手術切口感染：觀察體溫變化，測體溫每4小時1次，如果術后3天內體溫正常，改為1～2次/日。造口肛管回縮和脫垂均是嚴重的并發(fā)癥。由于拆線過早或感染、肥胖、瘢痕形成都會造成腸管回縮。而皮膚切口過大或由于長期腹壓增加、營養(yǎng)不良等均可造成腸管脫出。因此除了提高醫(yī)療水平外，對護理而言，更重要的是針對患者自身素質和生活習慣，設置合理的膳食結構和數量。②保持手術切口敷料干燥，觀察切口愈合情況。術后留置導尿管，避免尿液對會陰及手術切口的污染，尤其是女患者，留置導尿管的時間應相對延長，盡可能保持會陰部清潔、干燥；腹部切口與人工肛門(造瘺口)之間用塑料薄膜妥善隔開，患者稍向造瘺口一側側臥，避免流出的腸液、糞便污染腹部切口，及時配用一次性造口袋。③褥瘡的預防：直腸癌手術后5～7天因引流管較多及切口疼痛等因素，患者活動受限，骶尾處受壓而缺血，紅腫以至破潰。因此，手術后在做好其他護理的同時，定時按摩局部，每2～3小時翻身1次，盡量減少局部受壓，注意觀察局部的皮膚，以防褥瘡的發(fā)生。術后1周內根據病人病情及需要給予床上洗頭、床上擦澡等使患者舒適，積極預防并發(fā)癥。

⑶人工肛門的護理：低位直腸癌患者行Miles手術，術后改變了患者的正常排泄方式，需行永久性的結腸造口術，給患者的生活造成了極大的不便，使其生理、心理等方面造成了極大地痛苦，生活質量受到了嚴重的影響。因此，結腸造口的護理干預是必需的［5］，指導患者合理飲食，并使其養(yǎng)成定時排便習慣，指導患者學會造瘺口自我護理，做好出院指導并進行隨訪。

參考文獻

1 吳在德.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:576.

2 李素芳，張愛萍，衛(wèi)莉.老年直腸癌圍手術期護理［J］.醫(yī)藥論壇志，2007，28(6):119-120.

3 耿秀娟.直腸癌術后患者實施全程優(yōu)質護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，4(4):693-694.

4 劉紅林.直腸癌根治術43例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13(6):74-75.

5 宋秋芬，趙宏勤.肛腸疾病手術后護理要點［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，5(3):46.