靜脈輸注化療藥物患者的細節(jié)護理

化療藥物是強刺激性的，靜脈給藥易損傷局部組織，其導致靜脈炎的發(fā)生率可達90%，且疼痛明顯，常累及整個穿刺側肢體，給患者帶來很大的痛苦［1］?；熜造o脈炎的發(fā)生，造成患者身心痛苦加重。為了預防化療性靜脈炎的發(fā)生，對惡性腫瘤患者靜脈輸注化療藥物過程加強細節(jié)護理，現報告如下。

資料與方法

2011年1～12月收治惡性腫瘤患者中，需要靜脈輸注化療藥物的279例為服務對象。

護理方法：

⑴靜脈穿刺的護理：首先護理人員要掌握過硬的技術，根據化療藥物的刺激性和毒性選擇型號合適的穿刺工具，結合患者具體情況選擇型號合適的針頭和穿刺部位。通常使用最多的是套管針和普通一次性使用穿刺針。有足夠的耐心和愛心，抓好護理人員操作技能訓練及專業(yè)知識學習，加強護士責任心。在尊重患者個人意愿的基礎上選擇合適的血管。穿刺時做到穩(wěn)、準和快，減少疼痛刺激帶給患者的不適。穿刺成功后，幫助其放松肢體，取舒適臥位。教會或協(xié)助患者變換穿刺手臂位置及體位的方法，勿過度伸展使肌肉緊張與牽拉，避免輸液時肢體疲勞，要以誠摯的愛心保護患者靜脈。秋冬季節(jié)或血管顯露差的季節(jié)，穿刺前局部熱敷10～15分鐘，使靜脈充盈擴張，提高穿刺成功率。穿刺部位多為單側上肢，要有計劃使用靜脈，一般應由小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端。多部位交替使用靜脈，保證每根血管得到休息和恢復，避免在肌腱、關節(jié)、神經豐富處、靜脈瓣處穿刺，提高靜脈穿刺成功率，避免穿刺失敗和在同一部位反復穿刺。

⑵靜脈輸注藥物的護理：化療過程中多詢問觀察患者的主觀感受，及時給予處理和疏導，使其情緒穩(wěn)定，以提高患者化療局部舒適度，減輕化療藥物對局部的組織損害，降低化療性靜脈炎發(fā)生率。為了保護化療血管，輸注過程可沿穿刺血管走向在30cm×10cm范圍局部做冷敷，也給予持續(xù)50%硫酸鎂加利多卡因冷濕敷。強刺激性藥物采取給藥前后用生理鹽水或5%～10%葡萄糖溶液沖洗靜脈的方法，同時靜脈推注化療藥物時，稀釋濃度要適當，一般一次量用稀釋液不得少于20ml，用多種藥物化療時每種藥物間輸注5%～10%葡萄糖或生理鹽水不少于10ml，間隔時間不少于15分鐘，以減輕對局部血管壁的刺激。注藥過程需加強觀察，若有滴速明顯減慢及穿刺部位異常感覺，教患者應及時告訴護士，不可勉強忍受。并且要嚴格交接班，交班內容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸注通暢情況等。工作人員每15～30分鐘巡視1次，檢查直射部位有無回血及外滲，局部皮膚有無改變，詢問有無疼痛。護患共同合作保證輸注過程順利。在輸入強刺激性藥物時要安排1名護士觀察輸注全過程。

⑶拔針的護理：靜脈輸注當天化療藥物量完畢，拔針時注意針頭未拔出前，不能用棉簽緊壓針頭，防止針頭受壓后貼住血管壁產生刺激性疼痛及增加血管壁、皮下組織、皮膚對針頭的阻力而致使局部組織受傷。準備拔針時應用左手拿棉簽輕輕放在需壓部位，在針頭拔出，剛要離開皮膚時的瞬間，迅速用棉簽壓住針眼，力量要適當，過分用力也會引起局部疼痛，用力過小會出血，致“瘀血”形成引起組織受傷。拔針后用指腹按壓皮膚處和血管進針處兩個穿刺點5分鐘以上。拔針后24小時內最好不要洗熱水澡，局部皮膚勿燙洗，如果局部皮膚有異常反應或疼痛，可指導患者冰敷或遵醫(yī)囑涂抹藥膏。拔針24小時后，教育患者經常按摩肢體末梢血管，搓揉手背、參與功能鍛煉和適當體育運動，以增加局部血液循環(huán)促使血管彈性恢復，保護好血管。如為使用留置針應妥善封管并固定好針柄。

結果

279例惡性腫瘤患者通過在靜脈輸注化療藥物過程中加強細節(jié)護理，使他(她)們的化療得到順利實行，并有效地保護了化療靜脈血管，預防了化療性靜脈炎的發(fā)生。

討論

對惡性腫瘤患者靜脈輸注化療藥物過程加強護理很重要，同時也要給患者以心理護理和健康教育，增強患者對化療的相信和承受能力。因為患者在化療期間，除有惡性腫瘤引起的心理問題外，還存在對化療不良反應的思想顧慮，所以要向患者及家屬詳細介紹化療的特點，緩解患者緊張及恐懼心理，使患者在最佳狀態(tài)下接受治療［2］，讓他(她)們了解主動配合和保護靜脈系統(tǒng)的重要性，講明化療過程中可能出現的不良反應及預防措施。教會患者識別藥物的刺激性，化療當天向患者交代清楚哪一袋是一般刺激性的藥物，哪一袋是刺激性強的藥物，并囑患者勿自行調節(jié)速度?；颊咴谳斎霃姶碳ば运幬飼r盡量少去衛(wèi)生間、就餐或其他軀體移動，避免注射針頭移位，輸液肢體勿負重受壓等，讓患者有心里準備，取得患者積極配合。通過給于化療患者靜脈輸注藥物全過程的細致護理，使他(她)們的化療得到順利實行，提高了惡性腫瘤患者的化療生活質量。

參考文獻

1 王金繩，席秀娥，常新，等.馬齒莧外敷緩解諾維本引起疼痛的臨床觀察［J］.中國實用護理雜志，2007，23(7):54-55.

2 錢麗萍.蓋諾所致靜脈炎的護理體會［J］.現代護理，2004，10(1):75-56.