老年患者經鼻胃鏡與經口胃鏡檢查的護理觀察分析

目前，胃鏡檢查是診斷食管、胃及十二指腸疾病最準確的方法。無痛胃鏡由于麻醉藥物相關的呼吸抑制、呼吸暫停、心律失常等危險限制了該技術在老年高危病人中的應用。近年來開展的鼻胃鏡檢查術使原本只能從口腔進入的胃鏡可以通過鼻腔進入，避開了對舌根部的刺激，減輕患者由于胃鏡刺激引起的惡心嘔吐等不適。2010～2011年收治神志清醒，具有配合能力的普通胃鏡檢查老年患者160例，其中經鼻鏡檢查84例，經口胃鏡檢查76例，進行觀察護理，現將總結報告如下。

資料與方法

160例患者分為兩組，其中經鼻鏡檢查84例，男53例，女31例，年齡65～91歲，平均76.5±11.5歲，伴有腦血管病34例，心肺功能不全28例，合并有心腦血管疾病18例，食管狹窄4例；經口胃鏡檢查76例，男47例，女29例，年齡64～92歲，平均75.6±10.4歲；其中伴有腦血管疾病33例，心肺功能不全24例，合并有心腦血管疾病16例，食管狹窄3例。

檢查護理方法：①檢查前分別給患者耐心介紹其所行胃鏡檢查的目的、方法、注意事項，做好患者的心理護理和健康教育。遵醫囑采血查血常規、凝血功能，護送病人完成心電圖、胸片等檢查。檢查患者鼻部情況，如有無鼻息肉、鼻中隔偏曲等。檢查前禁食12小時，禁水8小時，與患者或家屬簽署知情同意書。②檢查前10分鐘給患者口服利多卡因膠漿麻醉咽部，經鼻胃鏡檢查者檢查前用呋麻滴鼻液滴2滴到進鏡鼻孔以收縮血管，用涂抹2%利多卡因凝膠的16F和18F小棒由細到粗插入鼻腔探查鼻腔內徑，潤滑鼻腔，加強局部麻醉。③囑患者臥于檢查床，取左側半臥位，雙腿自然屈曲，頸部放松，松解衣領及褲頭腰帶，有假牙者取下，置一次性彎盤于患者口角旁下。給患者上心電監護，監測記錄患者檢查前、檢查過程中、檢查后的心率、呼吸、血氧飽和度。進鏡檢查過程中，護士配合醫生操作，主動詢問患者的感受，如有不適根據反應程度記錄。檢查結束扶患者做起，協助患者整理，觀察患者的反應，經鼻胃鏡檢查者有無鼻腔出血，囑其勿用力摳鼻以防鼻出血。檢查后2小時先試飲水，如無嗆咳才可以進食易消化的食物。

結果

兩組均順利完成檢查。兩組的不適反應：按許國銘的標準進行評估分為3級［1］。患者無不適感為A級，患者輕度不適為B級，患者反應較重為C級。兩組比較有差異統計學意義(P＜0.005)，見表1。

兩組的呼吸、心率平均頻率和血氧飽和度變化情況表，見表2。

操作時間：經鼻胃鏡檢查平均操作時間6.5分鐘，經口胃鏡檢查平均操作時間7～10分鐘。

發放問卷調查患者是否愿意復查：隨機120份調查問卷，每組各60分，患者填寫后全部收回。其中經鼻胃鏡患者愿意復查50人(83.33%)，經口進鏡患者愿意復查12人(20%)。

討論

傳統經口胃鏡直徑10mm，管徑粗，進鏡時胃鏡與舌根和咽喉部接觸面廣，對咽喉部刺激大。行普通經口胃鏡檢查時多數患者出現較強的咽部反射而引起嘔吐頻繁，使操作時間延長，多數患者檢查后均覺得恐懼、痛苦，不愿意復查。經鼻胃鏡管徑只有4.9mm，從鼻腔插入避免與舌根接觸引起不適，同時鼻胃鏡對患者的咽部刺激較小，減輕了迷走神經的興奮，有效地預防心律失常［2］。經鼻胃鏡檢查的同時患者可與醫務人員交談，如有不適可以隨時告訴，方便及時掌握患者情況。黎慶寧等有類似報道［2～3］，認為經鼻胃鏡診斷成功率與經口胃鏡相當。另外經鼻胃鏡還可同時對鼻腔咽部的疾病進行檢查。經鼻胃鏡檢查時除少數患者出現鼻出血外，并無其他明顯的不良反應［4］。對于年老體弱不能耐受普通胃鏡或全麻胃鏡檢查的病例，特別是咽喉部及食管的良惡性狹窄、張口困難的患者，是一種安全有效的檢查方法。針對老年患者不易接受新鮮事物，多有懷疑心理，對檢查結果不放心等心理特點，因此，護理人員術前應向患者及家屬介紹操作的基本原理及操作過程中可能產生的不適，說明該檢查方法的優點及如何配合［5］。