支氣管擴張霧化吸入妥布霉素的護理

支氣管擴張是一種慢性氣道炎癥，以反復發生的咳嗽，咳膿痰或咯血為臨床表現，病情嚴重時可合并有呼吸衰竭，臨床上以感染為病情加重的常見誘因，且銅綠假單胞菌為支氣管擴張加重的常見致病菌之一。近年來，臨床上采用在靜注抗感染藥物的基礎上，聯合超聲霧化吸入妥布霉素治療支氣管擴張取得良好的效果。先將護理體會總結如下。

資料與方法

2009年6月～2010年1月收治支氣管擴張患者50例，男30例，女20例；平均年齡57.35±10.11歲。隨機分為治療組26例及觀察組24例。經肺CT檢查確診，并除外嚴重心臟、肝臟、腎臟功能不全及活動性肺結核。

方法：治療組：靜脈應用頭孢他啶1.0g，3次/日靜滴；妥布霉素300mg霧化吸入。對照組：頭孢他啶1.0g，3次/日靜滴；0.9%NS5ml霧化吸入。7天1個療程，一般1～3個療程。

護理措施：⑴基礎護理：支氣管擴張的患者多為中老年，病程較長，存在反復的感染，患者機體消耗較大。因此，應給與高熱量、高蛋白質及高維生素飲食，以補充消耗。保持口腔清潔，要勤漱口，以減少感染及增進食欲，鼓勵患者多飲水，1500ml/日以上，促進痰液稀釋，有利于排痰。另外，患者有痰液超多或存在有呼吸困難或呼吸衰竭，在囑患者限制體力活動的基礎上，幫助患者完成體位引流，促進排痰。在體位引流時應有護士和家人協助［1］，觀察患者有無出汗、脈搏細弱、頭暈、疲勞、面色蒼白、發紺、咯血等癥狀，如患者出現心率＞120次/分，心律失常、高血壓、低血壓、眩暈等癥狀，應立即停止引流并通知醫生。⑵霧化吸入的護理：超聲波霧化器是應用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以調節，霧滴小而均勻(直徑在5μm以下)，藥液隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡。又因霧化器電子部分能產熱，對霧化液有加溫作用，使患者吸入溫暖、舒適的氣霧［2］。霧化吸入療法護理過程中的注意事項：①超聲波霧化每次霧化吸入時間不應超過20分鐘。②預防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細菌入肺泡，故有可能繼發革蘭陰性桿菌感染。細菌來源：口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強口、鼻、咽的護理，還要注意霧化器、室內空氣和各種醫療器械的消毒［3］。③有增加呼吸道阻力的可能。當霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現象［4］。霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護理。對于霧化吸入的患者，其主要的不良反應為咳嗽、呼吸困難、喘息及胸痛。在觀察以上的病例中，對照組的不良反應發生率8.3%(2例)，治療組的不良反應發生率15.38%(4例)，治療組的不良反應發生率明顯高于對照組。但通過對患者的耐心解釋及霧化吸入前與其交流，告知霧化吸入治療的目的及配合方法，以上癥狀不需終止治療。

結果

治療組顯效16例，有效6例，無效4例，總有效率84.6%；對照組顯效10例，有效8例，無效6例，總有效率75%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討論

支氣管擴張是呼吸系統常見的疾病之一，而在常規應用抗菌素的基礎上聯合應用霧化吸入妥布霉素，可提高支氣管擴張急性感染治療的療效，妥布霉素注射液為廣譜抗生素，其抗菌機制是阻礙細菌蛋白質的合成。對大多數腸桿菌科細菌及葡萄球菌具有良好的抗菌作用。最突出的特點是對革蘭陰性菌特別是綠膿桿菌有高效，其抗菌作用較慶大霉素強2～4倍［5］，并且在臨床霧化吸入妥布霉素過程中出現的不良反應，如咳嗽、呼吸困難、喘息及胸痛等癥狀，經過治療前告知患者霧化吸入的目的及配合方法，以及在治療過程中與患者的交流和解釋，這些不良反應患者能夠接受，不需終止治療。

參考文獻

1 尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:31.

2 俞森洋.危重病監護治療學.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1996:154-155.

3 邢德榮，黨永霞，駱華.終端吸氧接頭細菌污染的調查分析及對策.實用護理雜志，2001，179:51.

4 施毅，陳正堂.現代呼吸病治療學.北京:人民軍醫出版社，2002:1342.

5 金有豫.藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:41.