神經(jīng)外科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的護理

下肢深靜脈血栓形成是指在下肢的深靜脈內(nèi)的異常凝血導(dǎo)致血栓形成，阻塞靜脈管腔，影響血液的回流［1］。如果未及時發(fā)現(xiàn)及解除血栓，可致使患肢缺血時間過長而致殘廢。更有甚者，如血栓脫離管壁隨血流進入體循環(huán)，可導(dǎo)致更嚴(yán)重的肺栓塞、腦栓塞。在對15例下肢深靜脈血栓形成的患者進行積極的護理、取得良好的效果。現(xiàn)將其護理體會報告如下。

臨床資料

2010年1月～2011年2月收治發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的患者15例，男13例、女12例，年齡50～72歲，平均58.9歲。高血壓腦出血10例，大面積腦梗死4例，腦血管畸形出血1例。均在全麻下行開顱手術(shù)，均行下肢靜脈置管術(shù)。手術(shù)持續(xù)時間5～13小時，平均7.23小時；所有患者均于術(shù)前術(shù)中術(shù)后使用甘露醇，每8小時靜滴100ml。下肢DVT的發(fā)生的時間均在術(shù)后3～11天，平均在術(shù)后5.5天。經(jīng)過及時的治療及護理干預(yù)，其中14例治愈出院，1例好轉(zhuǎn)出院，沒有患者發(fā)生肺栓塞。

下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)：不同程度的患肢腫脹、疼痛、壓痛、皮溫升高、淺表靜脈擴張、足背動脈搏動減弱等。左側(cè)受累9例，右側(cè)受累6例，無雙側(cè)受累。所有患者均經(jīng)彩色血管多普勒超聲檢查確診。

危險因素：①靜脈血流滯緩：神經(jīng)外科手術(shù)大都選擇在全麻下進行，在全麻下，患者代謝變慢，外周靜脈擴張，血流變緩，且失去肌肉收縮對其壓力作用。術(shù)后由于病情的需要而臥床制動，由于下肢無收縮活動，故血流滯緩。有報道手術(shù)持續(xù)時間越長，患者下肢深靜脈血栓的形成的概率越大。下肢靜脈血流速度也較上肢靜脈血流速度要慢，且左下肢靜脈存在特殊的解剖結(jié)構(gòu)［2］。②血液凝固性增高：患者合并有高血壓、高血脂、糖尿病、凝血功能異常、靜脈血栓史、慢性心肺功能不全等，止血藥物的使用，降顱壓使用大量脫水藥物但補液的限制，這些都導(dǎo)致患者血液凝固性不同程度的增高。③靜脈管壁的損傷：有創(chuàng)操作如置管術(shù)、穿刺術(shù)、輸液術(shù)等。損傷靜脈管壁的藥物，如某些抗生素、甘露醇、高滲糖、脂肪乳、氨基酸等。

護理干預(yù)

積極的健康宣教：對合并有高危因素的患者進行針對性的衛(wèi)生知識宣教。向患者及其家屬講解其病理過程及治療效果。消除患者疑慮，爭取患者及其家屬對醫(yī)生治療及護士護理的配合。吸煙戒煙，飲酒者戒酒；鼓勵其多飲水及清淡飲食，合并有內(nèi)科疾病應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師會診，積極治療原發(fā)病。如有便秘，應(yīng)助其通便，避免因用力排便，增加腹壓影響下肢靜脈回流［3］。

勤巡密查早發(fā)現(xiàn)：DVT的治療原則是早診斷早治療。對患者要勤查勤問，并做好相關(guān)記錄，觀察及詢問患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛、淺靜脈怒張等。定期對雙下肢同一平面的周徑進行測量。對下肢的突發(fā)腫脹，疼痛及壓痛等應(yīng)提高警惕。對患者雙下肢的皮膚膚色，溫度，腫脹程度及感覺進行認(rèn)真觀察對比，如有異常要及時處理。

正確處理防惡化：如發(fā)現(xiàn)患者有下肢發(fā)生DVT。①適當(dāng)?shù)呐P床休息和恰當(dāng)?shù)奶Ц呋贾簢诨颊吲P床休息1～2周的時間，期間避免過度劇烈的運動，用力抓捏下肢肌肉，防止血栓脫落形成栓子導(dǎo)致肺栓塞。抬高患肢使其離床面20～30cm，但不能在腘窩下墊硬枕和過分屈曲髖關(guān)節(jié)從而影響靜脈回流。耐心對其講解彈力襪及彈力繃帶的使用方法。改用上肢靜脈輸液。②抗凝血療法：合理使用一些抗凝劑等進行溶栓治療。③必要時使用手術(shù)方法解除血栓。

謹(jǐn)防發(fā)生出血傾向：用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測患者的凝血功能。同時應(yīng)注意觀察一些對出血傾向有提示作用的部位，如皮膚黏膜等；在使用藥物治療期間，應(yīng)該囑其臥床休息為主，需待停藥后7天視患者的具體情況適當(dāng)下床活動。每隔10～15分鐘巡視患者1次，檢查患者的意識情況，呼吸是否平順，血壓是否平穩(wěn)，瞳孔有無散大及縮小。如發(fā)現(xiàn)患者有特殊不適時，應(yīng)立即向醫(yī)生報告情況，爭取及時處理。

討論

下肢深靜脈血栓形成時常發(fā)生于神經(jīng)外科的患者中，且發(fā)生的概率也在逐年增加。各種危險因素導(dǎo)致的靜脈血流滯緩和血液凝固性增高，以及靜脈管壁的損傷。臨床表現(xiàn)主要包括下肢腫脹、疼痛、壓痛、淺表靜脈擴張、皮膚溫度增高和低熱。如血栓脫落進入體循環(huán)將會引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺栓塞及腦栓塞等［6］。由于下肢靜脈血流緩慢及左下肢的特殊解剖結(jié)構(gòu)，故多發(fā)生于左下肢。其發(fā)生的原因大致可以歸納如下：①患者的特殊性，如因高血壓導(dǎo)致腦出血，又或者是因為大面積腦梗死的患者，均是年齡較高，且合并有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等具有血栓形成高危因素的疾病患者中。②手術(shù)的特殊性。神經(jīng)外科的手術(shù)時間都相對較長，治療血管疾病的各種手術(shù)(血管介入術(shù)等)的影響；③治療藥物的特殊性：止血藥物的使用；脫水藥物的大量使用；糖皮質(zhì)激素的使用；高滲營養(yǎng)液的使用；④術(shù)后的特殊情況：有部分神經(jīng)外科患者術(shù)后都遺留一定的神經(jīng)功能障礙，需臥床及制動，從而使下肢運動少，血液流動速度減慢等。因此，術(shù)前應(yīng)對患者充分評估，以便術(shù)后預(yù)防性處置。

綜上所述，熟悉下肢深靜脈血栓形成的高危因素，對患者進行充分的評估，密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時妥善專業(yè)護理對改善下肢深靜脈血栓形成患者的預(yù)后有

重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 侯黎莉.圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護理進展［J］.現(xiàn)代護理，2008，14(3):327-329.

2 李存燕.ICU患者發(fā)乍深靜脈JIIL栓的調(diào)查分析及護理對策.中華護理雜志，2007，42(7):629-631.

3 張朝霞，林月華，王秀文.下肢骨牽引患者深靜脈血栓形成的原因及護理［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(10):49-50.