老年慢阻肺并發(fā)肺性腦病早期的臨床觀察與護(hù)理

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高。慢阻肺患者易并發(fā)肺性腦病，是其常見的致死原因之一。肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征［1］。常發(fā)生在呼吸功能嚴(yán)重不良的基礎(chǔ)上，因給氧不當(dāng)、肺部感染、鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)、電解質(zhì)紊亂等而誘發(fā)，因此，對肺性腦病患者早期臨床癥狀觀察及有效的護(hù)理措施是治療成功的關(guān)鍵。

臨床資料

2009年6月～2011年6月收治慢阻肺患者172例，年齡65～92歲，發(fā)生肺性腦病29例，經(jīng)積極搶救治療，好轉(zhuǎn)26例，死亡3例，男性患者的發(fā)生率高于女性患者。

肺性腦病早期的臨床觀察

多數(shù)慢阻肺發(fā)生肺性腦病前都有脾氣性格的改變，晝夜睡眠顛倒，情緒反常和行為錯亂，甚至恐懼狂躁等表現(xiàn)。其中煩躁不安、恐懼、暴躁6例，睡眠節(jié)律紊亂、晝夜顛倒、定向力下降、走錯病房8例，興奮、抑郁交替出現(xiàn)3例，表情淡漠、抑郁少言5例，講話吐詞不清、多語、重復(fù)語言5例，隨地大小便、不穿衣褲2例。因此護(hù)理人員必須加強(qiáng)對慢阻肺患者進(jìn)行密切觀察，認(rèn)真巡視病房，尤其是夜間，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)采取與患者交談的方式，了解患者的反應(yīng)能力及回答問題的能力，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，積極尋找誘發(fā)因素并做出相應(yīng)的處理。

確診后的護(hù)理

囑患者絕對臥床休息，呼吸困難者取半坐臥位。

病情觀察，根據(jù)病情或醫(yī)囑定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔大小、對光反應(yīng)、意識狀況，如有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)注意觀察其性格及異常行為變化，及早發(fā)現(xiàn)肺性腦病的早期表現(xiàn)，以達(dá)到早期治療的目的。

積極尋找誘發(fā)因素，29例肺性腦病患者大部分有明確誘因，其中呼吸道感染和氣道阻塞是引發(fā)肺性腦病的主要誘因，但醫(yī)源性因素如氧療不當(dāng)，鎮(zhèn)靜劑使用占一定比例，因此在護(hù)理工作中應(yīng)做好如下工作。①保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，改善通氣，對清醒患者多鼓勵咳嗽排痰或協(xié)助患者經(jīng)常更換體位、叩背，將痰液排出，對痰多而無力咳出，應(yīng)防止窒息，并禁用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑。痰液黏稠不易咳出著遵醫(yī)囑予霧化吸入及使用化痰藥物，必要時(shí)配合醫(yī)生通過氣管插管、氣管切開吸痰。臥床患者應(yīng)協(xié)助翻身拍背，定期作深呼吸運(yùn)動，使無效咳嗽變?yōu)橛行Э人?。②正確合理用氧。嚴(yán)重缺氧可使人體重要組織細(xì)胞產(chǎn)生損害，特別是腦細(xì)胞對缺氧耐受性很低，應(yīng)立即給予持續(xù)低流量(1～2L/分)、低濃度(25%～29%)吸氧，低濃度吸氧既可改善缺氧癥狀，又可防止二氧化碳潴留。氧療不當(dāng)是肺性腦病的重要誘因之一，大部分患者及家屬對吸氧的錯誤認(rèn)識，認(rèn)為吸氧濃度越大越好，從而造成呼吸抑制，因此對患者及家屬要進(jìn)行有關(guān)知識宣教，避免高濃度吸氧以加重肺性腦病。③積極配合醫(yī)生使用有效的抗菌藥物，嚴(yán)格控制感染。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，用藥時(shí)要現(xiàn)配現(xiàn)用，以保持療效。加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少探視，避免交叉感染發(fā)生。④慢阻肺患者由于缺氧，二氧化碳潴留，晚上睡眠差，經(jīng)常出現(xiàn)浮腫，此時(shí)一定要慎用利尿劑，禁用鎮(zhèn)靜藥，否則易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和呼吸抑制，電解質(zhì)紊亂是誘發(fā)肺性腦病的一個(gè)誘因，因此對慢阻肺患者一定要注意觀察電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，合理安排輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)。

加強(qiáng)安全防護(hù)：部分肺性腦病早期患者，因性格異常，行為錯亂，情緒反常、暴躁而出現(xiàn)自傷和傷害他人的行為，護(hù)理人員除加強(qiáng)巡視外，還應(yīng)做好如下幾個(gè)方面的工作：①祛除病房內(nèi)一切不安全因素和危險(xiǎn)物品，如床頭柜上的玻璃杯、熱水瓶、水果刀、皮帶等，以免傷人或自傷。②將患者轉(zhuǎn)移到安全病房，避開窗邊，以免家屬和醫(yī)護(hù)人員不備時(shí)患者出現(xiàn)爬窗、跳樓等意外，及時(shí)與患者家屬聯(lián)系，并告知病情，讓家屬有心理準(zhǔn)備，并請家屬24小時(shí)陪護(hù)。若無家屬陪護(hù)的患者應(yīng)派專人守護(hù)，以免發(fā)生意外。③當(dāng)患者出現(xiàn)脾氣性格改變，煩躁不安時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不能用訓(xùn)責(zé)的語言與患者對話，以免使患者更狂燥，為了避免傷人傷己，可用約束帶，派專職護(hù)理人員守護(hù)，切不可亂用鎮(zhèn)靜劑使患者轉(zhuǎn)入安靜，否則會加重病情使患者進(jìn)入昏迷。

保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，按時(shí)翻身拍背，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。

出院指導(dǎo)：做好出院指導(dǎo)，定期隨訪。幫助、指導(dǎo)患者及家屬掌握有關(guān)引起肺性腦病的基本醫(yī)學(xué)知識，防止一切誘發(fā)因素。指導(dǎo)家屬學(xué)會觀察病情變化、特別是思維過程中的變化、性格改變等有關(guān)精神神經(jīng)的改變，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:91.