急診科氣管插管的護(hù)理及死亡分析

危重病患者的呼吸道管理是一項(xiàng)重要的急診操作技術(shù)。一些研究比較了急診科醫(yī)生與其他科醫(yī)生氣管插管的經(jīng)驗(yàn)，表明與麻醉科醫(yī)生一樣都非常熟練［1，2］。急診科氣管插管的并發(fā)癥研究報(bào)道較多，但多數(shù)研究僅包括了圍插管期。而這些研究所提供的資料多為插管成功率和氣管切開發(fā)生率，而對(duì)這類患者的長期隨訪資料研究較少。急診科插管患者多數(shù)為重癥疾病患者，這一點(diǎn)與麻醉科不同，插管后相關(guān)死亡率報(bào)道較少。有學(xué)者研究了氣管插管與心臟停頓相關(guān)的近期死亡率［3］。認(rèn)識(shí)急診科氣管插管的結(jié)局有助于醫(yī)生與患者家庭成員溝通，以及為進(jìn)一步治療提供參考。本文的目的在于分析急診科氣管插管死亡率及其相關(guān)因素和護(hù)理措施。

資料與方法

本研究回顧分析2008年1月～2010年5月本院急診科經(jīng)氣管插管的所有患者，且經(jīng)ICU后續(xù)治療、轉(zhuǎn)手術(shù)室或死亡。患者到達(dá)急診科前已經(jīng)插管或插管后轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院者排除。方法：由兩名調(diào)查人員填寫相關(guān)資料，年齡、性別、最終結(jié)局、插管原因、有或無創(chuàng)傷等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料輸入Microsoft Excel 2003數(shù)據(jù)庫應(yīng)用Stata V8.2(College Station，TX，USA)進(jìn)行分析。計(jì)算可信區(qū)間并用單尾t檢驗(yàn)和Fisher’s檢驗(yàn)。

結(jié)果

163例患者在本院急診科進(jìn)行氣管插管，其中出院前死亡44例(27.0%)，帶管回家72例(44.2%)或轉(zhuǎn)院2例，康復(fù)出院42例(25.8.%)。根據(jù)有無創(chuàng)傷原因?qū)⒒颊叻譃閮蓚€(gè)亞組，6/37例(16.2%)創(chuàng)傷患者死亡，38/136例(30.2%)非創(chuàng)傷患者死亡。創(chuàng)傷死亡的6例患者，5例并發(fā)顱內(nèi)出血。全部患者的平均年齡61.5歲。創(chuàng)傷亞組患者平均年齡(49.0歲)較非創(chuàng)傷亞組小(65.0歲)。存活者年齡(57.3歲)較非存活者年齡(72.2歲)小，P＜0.0001。見表1和表2。

死亡患者中，38.6%發(fā)生于插管后24小時(shí)內(nèi)，72小時(shí)、7天、30天后死亡者分別為22.7%、29.5%、9.1%。住院30天后無死亡病例。

討論

根據(jù)進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，對(duì)于急診科氣管插管后患者死亡率報(bào)道的文獻(xiàn)較少。NEAR數(shù)據(jù)庫中檢索到一篇相關(guān)文獻(xiàn)［4］，但未能顯示插管后相關(guān)結(jié)局的資料。眾多急診醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)均涉及到插管技術(shù)和時(shí)間要求，而急診醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)也多偏重于氣道管理和插管技術(shù)方面［5］。而對(duì)這些患者插管后的去向和結(jié)局，以及與這些患者的死亡率以及相關(guān)因素少有涉及。需要?dú)夤懿骞苷叨酁橹匕Y患者，其死亡率相對(duì)較高。本組患者總體死亡率27.0%，因此，改善氣管插管患者的急診急救和護(hù)理管理，提高呼吸道管理技術(shù)，可能會(huì)使死亡率下降。

從護(hù)理方面，患者呼吸道管理十分重要。氣管插管后，護(hù)理工作任務(wù)繁重，呼吸道管理難度加大。我們認(rèn)為通過以下幾點(diǎn)可減少急診科患者緊急氣管插管出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。①平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)氣管插管用物的檢查，使之處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降要及時(shí)要查找原因，當(dāng)血氧飽和度＜90%時(shí)做好插管用物及藥品的準(zhǔn)備，盡量縮短插管時(shí)間，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。②護(hù)士要熟悉氣管插管的工作流程，常見并發(fā)癥的處理要點(diǎn)，對(duì)醫(yī)師在插管時(shí)碰到問題要及時(shí)給予協(xié)助處理。③做好插管時(shí)的病情觀察并做好記錄，尤其要注意觀察心電及脈氧的變化，發(fā)現(xiàn)心跳驟停要迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救。④重癥患者要在入室時(shí)簽好緊急置管協(xié)議，以免在需在緊急置管時(shí)須向家屬詳細(xì)交代病情而延誤插管時(shí)機(jī)。

由于本研究受到資料收集等方面的限制，許多問題難以得出中肯的結(jié)論。①研究時(shí)間相對(duì)較短，難以對(duì)患者疾病精確分類。②一些病人不易準(zhǔn)確分類。如頭外傷患者是分入神經(jīng)疾病或是創(chuàng)傷。③創(chuàng)傷患者年齡相對(duì)較小，他們對(duì)醫(yī)療干預(yù)反應(yīng)較老年人要好。從本文結(jié)果顯示，老年患者具有相對(duì)高的死亡率。老年患者多有心腦疾病，這是否與其預(yù)后較差有關(guān)有待進(jìn)一步研究。顱內(nèi)出血患者氣管插管死亡率高，而且創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷組患者之間存在差異，這一點(diǎn)目前尚難解釋，有待

進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

1 劉芬，趙文輝，李聲華.手術(shù)室外緊急氣管插管并發(fā)癥分析.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(19):3720-3721.

2 段惠玲，許寧蘭，揚(yáng)玉巖.急救氣管插管并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28(6):557-558.

3 劉樹合，張莉，鳳旭東.危重患者急救氣管插管方法的選擇［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2002，19(4):255-256.

4 陳春英.急診科護(hù)士緊急氣管插管術(shù)失敗原因分析及對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2004，18(9):1658-1659.

5 李冬梅，徐燕玲.護(hù)理體位干預(yù)對(duì)氣管插管的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(12):42-43.