循證護理在經尿道前列腺電氣化術中的應用

循證護理學指護士慎重、準確和明確地應用所能獲得的最好研究證據，同時結合護士的專業技能和多年臨床經驗，并考慮患者的價值和意愿，將三者完美結合，制定出適合患者實際情況的護理計劃，并提供相應的護理措施［1］。

為了更好地配合手術，提高護理質量，對2008年12月～2009年12月所做的經尿道前列腺電氣化術，運用循證護理解決手術中遇到的常見問題，總結了循證護理在經尿道前列腺電氣化術中的應用體會，主要解決了將循證護理應用于前列腺電氣化術中，解決患者的心理壓力、體位的安置、高頻電刀灼傷、術中患者體溫降低等問題。認為循證護理應用于前列腺電氣化術中，可促使護士去尋求具有科學依據的護理實證，指導解決臨床問題，提高了護理質量。現報告如下。

資料與方法

2010年10月～2011年10月對20例經尿道前列腺電氣化術患者實施了循證護理，年齡56～82歲，平均69歲。

方法：成立循證小組，掌握循證的有效方法，提出循證問題，針對經尿道前列腺電氣化術中遇到的常見問題查閱并應用計算機網絡檢索有關資料，對資料進行分析后做出相應的判斷，根據判斷來實施相應的治療。

循證護理實踐

⑴心理壓力：①心理狀態：經尿道前列腺電氣化術是一種有別于傳統的新型手術方式，盡管其具有切口小、疼痛輕、住院時間短等優點，但由于患者對其缺乏了解，擔心手術的安全、療效及費用問題，因此，術前患者普遍存在焦慮、恐俱、緊張等心理狀態。②循證：針對患者術前焦慮、恐懼心理，查找有關方面的文獻，了解患者術前焦慮、恐懼的原因。③護理措施：術前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態，根據患者的文化程度和接受能力，因人施護，做好心理疏導。向患者發放手術患者術前教育卡片，講解麻醉時的體位，手術過程，需要患者配合的方面及注意事項，卡片是系統的規范化教育方式，增加了患者對手術室的了解，消除了陌生感，使他們有一個穩定和放松的心態接受手術。入手術室后，巡回護十要熱情接待，在做護理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐俱心理。術前應遵醫囑給予鎮靜藥物。④效果：經過護理措施的實施，患者焦慮、恐俱心理明顯減輕，能以較好的心態接受手術，術中生命體征平穩，保證了手術的成功。

⑵體位的安置：①手術體位：經尿道前列腺電氣化術常用的體位為截石位。②循證：手術體位擺放的總體要求是：患者安全、舒適、無并發癥，充分暴露術野，便于醫師操作［2］。③護理措施：手術床單保持整潔干燥無皺褶；患者仰臥于手術床上，自然放松，兩上肢外展＜90°；取截石位時，患者腿部彎曲以30°～40°為宜，腿架上放海綿墊，盡量使其呈水平位置，防止皮膚壓傷，以利于靜脈回流，約束帶固定，不宜過緊；在不影響手術操作情況下，定時按摩受壓皮膚和調整受壓部位。④效果：術中采取上述體位，手術野暴露較好，醫師操作方便，縮短了手術時間。無深靜脈血栓形成、腓總神經損傷等并發癥。

⑶高頻電刀灼傷：①高頻電刀使用：高頻電刀使用過程中，電刀灼傷部位通常不在手術部位或電極板處。②循證：電極板灼傷的主要原因為電極板與皮膚有效接觸面積不夠或一次性電極板反復使用，導致接觸電阻變大而灼傷，盲目提高電刀使用功率而未檢查及排除真正使電刀功率下降的原因，將迫使更大的高頻電流找尋阻抗低的通路散溢，使電極板的單位面積電流密度持續升高造成患者灼傷，患者與金屬床之間絕緣效果不好，可致除電極以外的低電阻道路形成而發生旁路電灼傷。③護理措施：手術床及金屬支架必須用干燥、厚實的絕緣襯墊，保證患者身體懸浮良好；沖洗時，防止患者通過沖洗液直接與地面相連；手術中肢體勿相互觸碰，防止自我“短路”而發生灼傷，防止手術患者身體攜帶和接觸金屬體。④效果：術中采取上述護理措施，手術經過順利，無1例高頻電刀灼傷發生。

⑷術中患者體溫降低：①體溫過低：手術期體溫＜36℃稱為體溫過低，其發生率60%～80%［3］。手術患者進入手術室后，由于患者體表面積暴露較大，輸入較冷溶液及隨著手術進行，大量液體灌洗膀胱，麻醉肌肉松弛后機體產熱減少等，均可導致機體體溫下降。②循證：機體在環境溫度正常時，通過調節皮膚的血流量來改變從機體外表喪失的熱量，從而保持體溫的相對恒定。用這種方式調節體溫，消耗能量較少，但調節能力有限，為了防止體溫下降，使肌肉產生寒顫，增加體內產熱，因此機體必須消耗更多能量。③護理措施：注意手術患者的保溫措施。如將環境溫度調至25℃，濕度調至50%～60%；同時使用溫控墊；非手術區皮膚以小棉被或手術巾覆蓋，使之與周圍冷空氣隔開，盡量避免弄濕被服，保持手術床的干燥；術中輸入液體、灌洗液加熱至37℃；主要目的是擴張外周血管，提高了體表溫度。④效果：由于采取了上述措施，術中滲血減少，縮短了手術時間，患者寒戰發生率也明顯降低。

結果

實施循證護理后，經術后隨訪，患者對手術的心理壓力減輕，術前的焦慮值比人院前有明顯下降，患者的術后隨訪滿意度達到98.2%；無深靜脈血栓形成、腓總神經損傷等并發癥；無高頻電刀灼傷發生；由于提高了患者機體溫度，手術過程中滲血減少，縮短了手術時間。

討論

循證護理以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，恰當運用實證，對患者實施最佳的護理。經尿道前列腺電氣化術在醫學領域中不斷被

推廣應用，手術室護士不但要掌握各種前列腺電氣化術器械、設備的操作和保養，更要運用循證護理方法，收集前列腺電氣化術新進展和常見并發癥，采取相應的預防措施，以彌補傳統手術配合的不足，提高手術護理的科學性和預見性。

參考文獻

1 王艷，成翼娟.循證護理學［J］.護士進修雜志，2003，1(12):4-6.

2 魏革，劉蘇君，主編.手術室護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:32-37.

3 杭燕南，莊心良，蔣家，等.當代麻醉學［M］.上海:上海科學技術出版社，2002:1176-1179.