小兒肺炎合并心力衰竭的護理體會

小兒肺炎是小兒呼吸道的常見病，好發于冬春兩季，小兒肺炎合并心衰是小兒特別市嬰幼兒危重病癥之一，在護理中如能早期發現病情變化，正確診斷及時治療，則可挽救患兒的生命，現將護理體會總結如下。

基礎護理

一般護理：病室要求整潔、舒適、安全、肅靜。保持空氣新鮮，但應避免對流風，因為新鮮的空氣既可緩解呼吸困難、又可減少空氣中細菌喝病毒的數量，從而降低感染率，病室的溫濕度要相適應，室溫一般控制在20℃左右，濕度50%～60%。如室內空氣干燥可對呼吸道產生刺激，不利于呼吸道分泌物的排出，應在地面灑水等。而室內空氣太潮濕也可使患兒煩躁悶熱，更需注意呼吸道隔離，尤其是腺病毒或金色葡萄球菌肺炎要和其他肺炎分開，恢復期患兒要和新入院患兒分開。

休息和睡眠：小兒體質嬌弱，各臟器功能尚未發育成熟，特別在患病期間機體抵抗力低下、更應保持充分休息和睡眠、治療和護理都應有計劃的進行，臥位要采取頭高位，并需經常更換體位以減輕肺部淤血，有利于炎癥消散，吸收，年齡大的患兒也要盡量臥床休息，減少活動，避免消耗能量，以利治療。

飲食：患兒體質弱，決不能忽視其飲食，應給予易消化喝吸收高熱量高維生素的流食、半流食，對呼吸困難及腹脹、消化不良的患兒要少量多次進食或喂奶。以免加重呼吸困難，對發氣急患兒進食、服藥時要抬高頭部、以免嗆入氣管發生窒息，要鼓勵患兒多飲果汁或多飲水，以改善肝臟功能并減輕全身中毒癥狀，恢復期患兒食欲增加，更應注意合理喂養，可采取少量多餐，逐漸增加飲食的方法，以免進食過量增加胃腸負擔，引起消化不良，一旦發現腹脹可勤翻身，按揉腹部或用熱水袋熱敷腹部。

保持呼吸道通暢：肺炎患兒呼吸急促，加之發熱飲食少等原因，使呼吸道分泌物黏稠，干燥不易咳出，其堵塞管腔，所以應定時濕化呼吸道，及時消除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，減輕缺氧的癥狀，可用超聲霧化3次/日及時吸痰、幫助排痰，操作時動作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。

心理護理：患兒容易產生緊張不安和恐懼心理，所以護理人員應加強心理護理，對待患兒要親切溫和，耐心細致，與患兒建立良好的醫患關系。注射時可轉移患兒的注意力，盡量一針見血，減輕其痛苦和恐懼，以免引起反抗心理，給治療造成困難。

臨床觀察及護理

體溫過高或過低的護理：肺炎患兒體溫可達39～42℃，小兒腦細胞對高熱特別敏感，且小兒中樞神經系統發育不完善，因此易出現煩躁、驚厥，對高熱患兒應及時給予降溫及鎮靜，由于高熱呼吸急促，進食少，可出現酸中毒、脫水癥狀，表現為皮膚干燥口唇干裂等，要多喂水、果汁等。保持水分的供應，必要時靜脈補充液體，同時保持口腔清潔。預防并發癥的發生，對體溫＜35℃患兒不能忽視，往往是病情轉重的表現，要注意保暖、嚴密觀察脈搏、呼吸、神志等表現。

缺氧的觀察喝護理：觀察是否有呼吸困難、缺氧的程度，輕者要保持室內空氣新鮮、重者要間歇或持續吸氧，嚴密觀察缺氧是否有所改善，如果缺氧好轉應及時調整氧流量，因為長時間高流量吸氧可引起肺組織充血、水腫、肺不張等、未成熟患兒還可引起晶體后纖維增多癥、導致視力障礙。

小兒肺炎并發心衰時的觀察和護理

重點觀察嬰幼兒：小兒病情變化快、要早發現、早診斷、仔細觀察呼吸心率、脈搏等。尤其是入院24小時內的病變，如果患兒拒食、哭鬧、煩躁、多汗、浮腫、面色蒼白、端坐呼吸不能平臥更應引起重視及時給予各種治療和護理措施，以提高治愈率。

心率增快事最早出現的心衰體征，也是心衰的代償性反應，是心衰的重要診斷標準之一，嬰兒心率可達180次/分，幼兒可達160次/分，在護理中要準確記錄脈搏、數不清聽心率、記錄好患兒液體出入量及病情變化。

在護理患兒時要讓其絕對臥床休息或采取半臥位、必要時給予鎮靜劑保持患兒安靜。飲食上要采取少量多餐的原則，避免進食不易消化或產氣得食物、限制鈉鹽攝入以減輕鈉水潴留，詳細記錄液體出入量，輸液速度不可過快以免增加心臟負擔，應用洋地黃制劑時，用藥前必須數脈搏、心率，嬰兒心率＜120次/分，幼兒＜100次/分，兒童＜80次/分，應停藥并報告醫生，更應密切觀察有無惡心，眩暈、黃綠視，心動過緩等中毒癥狀。

中毒性腦病的觀察喝護理：如患兒出現高熱、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷等。提示病情嚴重或中毒性腦病應鎮靜、防止各種刺激、各項操作集中進行，保持皮膚清潔干燥、注意有無呼吸異常、瞳孔大小變化、防止腦水腫的發生。

總而言之，小兒肺炎合并心力衰竭是

小兒重癥之一，應加強護理、細心觀察、以提高患兒的治愈率。

參考文獻

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