食管癌術后早期腸內營養的護理體會

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術是其治療的首選方法。食管癌患者大多術前已出現不同程度的營養不良，加之手術創傷大，術后并發癥多，對正常的生理功能影響大，食管癌術后早期腸內營養(EN)能夠及早促進腸蠕動功能的恢復，從而改善患者的營養狀況，減少并發癥的出現。現將2008～2009年82例食管癌患者根治術后早期腸內營養護理方法及體會總結如下。

資料與方法

本組患者82例，男49例，女33例，年齡34～76歲，平均56.5歲。術前已明確診斷，其中上段21例，中段34例，下段27例；其中左開胸53例，右開胸39例。

置管方法：術中經鼻放置自制營養管于十二指腸，前段留置兩個側空，營養管直徑約2.5mm。

營養管護理：術前向患者講解管道重要性和可能出現的不適，取得患者理解并配合。術后固定胃管和營養管并記錄長度，定時檢查了解有無脫出。注意觀察營養管有無扭曲、打折，管飼前后均沖洗管道，保持清潔、干燥，保持管道通暢，營養液開啟后輸注時間不超過24小時，輸注過程可用加熱器輔助加熱，防止營養液溫度過低［1］。

營養方法：術后第1天，滴注或泵入5%葡萄糖氯化鈉量液250～500ml，以20～50ml/小時泵入；第2天500～1000ml以50～70ml/小時泵入，可給予糖鹽水、電解質、果汁、腸內營養液等；第3天以后1500ml/日，以100ml/小時泵入，以營養液為主，熱量大約1500kcal，一般不超過2000ml，并根據患者病情酌情增減，調整靜脈補液量。一般術后腸道通氣后拔除胃管，1周后可經口進食，十二指腸營養管在能正常進食后拔除，若合并吻合口瘺則待瘺口愈合后拔除。

并發癥和處理：①胃腸道癥狀：主要是術后胃腸功能未恢復或功能比較弱，營養液含高糖高蛋白，泵入營養液量過多過快所致。管飼時注意營養液的濃度由低到高，量由少到多，速度由慢到快。對于出現腹脹、腹瀉或便秘，及時請值班醫生查看患者并給與相應的處理。②誤吸與反流：誤吸是EN最嚴重的并發癥。EN時患者采取半臥位，床頭抬高30°～40°，可減少反流，有效的胃管減壓能夠避免反流發生，對于意識不是很清醒的患者常規采取頭偏向一側，一旦發生誤吸立即停止EN，通暢呼吸道及控制肺部感染等并發癥。③營養管堵塞：也是常見的一種并發癥，與營養液的濃度高，管飼營養液和藥物顆粒過大，管飼后未及時沖洗等因素有關。出現管道阻塞，可用溫開水或石蠟油反復加壓沖洗管道，一般均能再通。④乳糜胸：行EN時應該注意有無乳糜胸出現，一旦懷疑乳糜胸，腸內營養應該慎重，應及時報告值班醫生，明確診斷后決定是否停用EN。⑤代謝并發癥：EN治療不當會出現糖、脂質代謝及電解質的異常，因此需定期復查血生化及其他營養指標，指導營養液的調整，減少并發癥的出現。

結果

本組82例患者中，3例出現肺部感染，2例吻合口漏，經積極EN治療后均痊愈出院。

討論

食管癌患者中高齡患者逐漸增多，從發病到診治時往往已合并營養不良，加之手術創傷大、應激、術后短期不能進食，導致營養不良加重及免疫功能低更加明顯，因此營養支持對食管癌患者術后恢復至關重要。和傳統的全腸外營養(TPN)相比，EN有下面優點：①胃腸道吸收的營養物質代謝更加符合生理，有利于內臟(尤其是肝臟)蛋白質的合成和代謝調節［2］。②EN可激活腸道消化分泌系統，促進胃腸蠕動及黏膜生長，促進膽囊收縮，減少肝、膽并發癥的發生［3］。③EN在患者合并吻合口瘺等嚴重并發癥時既經濟又方便，易于患者家屬掌握及配合，減輕患者的經濟負擔。

總之，食管癌術后早期EN是安全可行的，既簡單、經濟，又能夠改善患者營養狀況，促進腸功能及免疫功能恢復，減少手術并發癥出現，值得在臨床上推廣。

參考文獻

1 梅燕萍，劉洪珍，等.食管癌切除術后早期腸內營養的臨床研究與護理.現代醫學雜志，2011，39(1):22-25.

2 歐希龍，邱海波，楊丹寧.經皮胃鏡下胃和小腸造瘺術建立腸內營養途徑［J］.東南大學學報(醫學版)，2006，25(4):289-291.

3 吳敏.外科危重患者腸內和腸外營養支持的應用［J］.中國實用外科雜志，2001，21(4):215.