護士在哮喘患兒防治管理模式中的作用

支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸系統疾病，但由于反復發作和需要長期治療的特點，普通門診的醫療模式已不能滿足臨床的需要。為此我院按照全球哮喘防治創議(GINA)的方案，將哮喘患兒納入管理和治療中，且門診護士參與哮喘患兒的管理工作中來，并對患兒藥物吸入方法、健康教育、自我管理能力、峰流速儀監測等進行指導和干預，使哮喘患兒用藥依從性得到明顯提高。現將護士參與哮喘患兒管理模式的作用報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2011年3月收治哮喘患兒150例，男86例，女64例；年齡6個月～3歲者67例，4～14歲者83例。具體診治方案均按《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［1］，對哮喘預測陽性者按哮喘規范治療，3～6個月后重新評估判斷治療的升級和降級。將150例門診哮喘患兒隨機分為兩組，每組75例；兩組患兒性別、年齡、喘息嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

方法：其兩組的診治方法相同，首診均由專科醫生向患兒及家長一對一講解哮喘知識及治療方案，復診時評估判斷哮喘控制程度。但觀察組在對照組基礎上，實施護士參與哮喘患兒管理模式，包括健康教育、自我管理能力、用藥指導、PEF監測等項目的指導和干預，并在患兒復診時對其評估各項內容的掌握情況，同時每例患兒在診療滿半年時應進行資料整理評價。

統計學處理：數據采用SPSS13.0進行統計分析處理，計數資料采用X2檢驗，組間比較采用t檢驗，計量資料采用X±S表示，P＜0.01為差異有顯著性。

護理措施

加強哮喘患兒及家屬的教育：對所有就診的患兒及家屬，都要采用通俗易懂的語言進行詳細的科普教育，其教育內容包括什么是哮喘、如何認識哮喘時期的表現、常見的誘發因素、常用藥物的主要作用和可能出現的不良反應、長期治療方案以及吸入藥物的方法等。在專科門診墻上，應張貼各種科普圖片資料和發放哮喘科普讀物，并指導患者或家屬閱讀。每次復診時要檢查其掌握的程度，以提高教育效果。

建立資料檔案和隨訪復診計劃：將所有確診的患者均納入規范化管理，因為哮喘患者的資料管理有利于掌握哮喘治療的效果，并掌握可能出現的不良反應和提高藥物依從性等，讓患者及家屬有一定的了解，以便積極配合治療與護理。向第一次就診的患者發放聯系卡，上面有專科門診開診時間、地址、電話及患者的病歷號碼，以便患者隨時咨詢。在每次就診完畢，護理人員要反復提醒患者下次復診時間，以防患者疏忽忘記。

指導哮喘患者正確掌握吸入藥物的方法：目前哮喘患者使用藥物的錯誤率較高，故正確使用藥物是提高控制該病的關鍵。由于患兒年齡層次的不同，其掌握吸入方法的難易度也不同，因此應盡量用生動有趣的形式讓患兒在愉快中接受治療。對于5歲以下患者一般加用儲霧罐及面罩協助吸入，每次復診時反復檢查及糾正其吸入方法，保證藥物有效吸入，以提高療效，增強患兒戰勝疾病的信心。

正確指導患者使用PET儀及哮喘日記的填寫：對＞6歲掌握程度較好的患兒，應指導其做峰流速儀的測量，并記錄哮喘日記，以便診治醫生更清楚了解患者病情發展情況。

建立自我管理方案：讓患兒與家屬認識哮喘病情特點具有的反復發作性和建立自我管理方案對每位患者重要性［2］，以便保證長期治療和應急處理，使患兒更好地控制自己的病情，提高其生活質量和參加學習活動的信心。

結果

兩組患兒在納入管理半年內，其哮喘發作平均次數分別為3.85±1.12和1.12±1.05；PEF＞6歲患兒達預計值例數分別為3/7和17/18；半年內因哮喘而住院人次分別為9例和2例。護士參與模式對兒童哮喘的影響效果，結果見表1。

討論

目前世界衛生組織和各個國家都分別建立了哮喘臨床診療指南，但實際上只有少數患者得到了規范化治療，其原因諸多，其中最重要的原因是教育不足和治療方案落實不到位等問題［3］。而隨著近年來護理人員在哮喘防治中重要性的體現，護士參與GINA管理模式對兒童哮喘的影響更為積極。由于護理人員與患者接觸時間相對較多，受過規范化培訓的護理人員參與哮喘的防治工作可使GINA方案落實到實際工作中，有利于哮喘的群體診療水平。

本組研究顯示，觀察組患者在健康知識的掌握、規范用藥、自我管理能力、定期復診等均優于對照組，兩組比較差異具有顯著性；而且觀察組納入管理半年內，哮喘發作平均次數和住院人次也明顯低于對照組。其主要原因是專科醫生工作量大，大部分時間花在患者診治上，教育和示范的時間相對較少，容易造成教育不足，而且患兒的遵醫行為大多需要家長的配合。本研究經過規范化培訓的護士參與管理后，可以用更多時間進行健康教育、用藥指導、自我管理能力培養、PEF監測、哮喘新知識及新方法的推廣教育等，確保了每位納入管理患者的病情均得到了良好的控制，提示基層醫院適合實施護士參與GINA管理模式。

參考文獻

1 中華醫學會兒科分會呼吸學組，中華兒科雜志編委會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46(10):745-753.

2 耿玉瑩，李鳳鳴，王靜.對兒童哮喘患者家長實施健康教育效果［J］.實用醫藥雜志，2005，22(6):534.

3 劉麗.護理干預對兒童支氣管哮喘的影響［J］.長治醫學院學報，2006，20(3):822.