惡性腫瘤患者14例臨終護理

給予惡性腫瘤臨終患者恰當的護理，滿足患者的身心需要，盡可能減輕臨終患者生理、心理、精神上的痛苦，增加患者的舒適度提高患者的生存質量，使他們安詳地、舒適地度過人生最好的旅程。現將2010年1月～2011年12月14例晚期腫瘤患者臨終護理報告如下。

資料與方法

本組患者14例，男9例，女5例，年齡30～79歲，均經病理組織學或細胞學檢查確診為晚期惡性腫瘤，預計生存期2～4個月，所有入組者能與觀察者進行交流，對自己的病情了解。

方法：①基礎護理：給患者提供一個獨立、安靜的醫療環境，保持床單、口腔、皮膚、頭發的清潔，減輕臨終者的肉體痛苦，及時處理各種癥狀，使臨終者安心、稱心。晚期腫瘤患者由于長期的慢性消耗而導致營養不良，在病情允許的情況下要鼓勵患者多方面攝取營養物質，少量多餐，難以進食者可采取靜脈輸液營養補充。護士應仔細做好患者的口腔護理，做到飯前、飯后漱口，每天早晚刷牙，動作輕柔，防止出血。對于不能進食或有口腔疾患患者須給予2次/日口腔護理，對臨終患者無力排痰時，通過口腔護理及時消除口腔中存留痰液，必要時用吸引器析出痰液。臨終患者因嚴重營養不良、強迫體位、水腫、癱瘓等危險因素造成患者壓瘡發生機會多、愈合率低的特點，護士應每2小時翻身1次，并用紅花油、50%乙醇按摩受壓部位，促進血液循環。使用氣墊床、海綿墊，緩解皮膚壓力。②疼痛的護理：世界衛生組織調查［1］：在接受治療的癌癥患者中約50%感覺疼痛，70%以疼痛為主要癥狀，疼痛是晚期腫瘤最常見的癥狀之一，控制患者的疼痛是首要問題，可采用三步階梯療法止痛，遵醫囑準確使用止痛劑，以緩解疼痛為目的，而不是限制藥量。并注意消除心理因素對疼痛的影響，減輕患者的壓力，轉移患者的注意力，提高疼痛的閾值，減輕患者的痛苦因此，癌癥患者的疼痛是一個重要的護理問題。護士應觀察疼痛的位置、性質、特點、持續時間，采取多種措施緩解疼痛。對患者的疼痛給予同情和理解。進行心理疏導，安慰和鼓勵患者，使其從精神上擺脫恐懼感，有效配合治療。鼓勵患者說出自己的痛苦，及時準確地了解患者疼痛的特點、部位、誘發因素，迅速采取有效措施，減輕患者疼痛。指導患者使用不同的方法緩解疼痛，如松弛療法、音樂療法、暗示療法等。③心理護理：惡性腫瘤患者與面對死神降臨的垂暮老人們也不一樣。首先，他們是非正常地步入臨終期的，每個患者不論年齡多大、身體狀況如何，每個人都否認接受現實，因此造成了嚴重的死亡焦慮問題；其次，有些患了癌癥的患者，即便有許多治愈的事實，死亡率也支撐人們的這種看法，這些因素都導致癌癥患者步入的臨終期是一個比其他臨終都更為痛苦與恐懼的過程。美國醫學博士庫伯勒羅斯將臨終時的心理反應分為5段：震驚否認期、憤怒期、協商期、抑郁期、接受期［2］。對于否認階段的患者，應根據其接受程度，采用合適的方法委婉地告訴患者病情，使患者由回避病情到最后配合；憤怒期的患者需要醫護人員充分理解、體貼安撫患者，主動與患者交流，盡量提供患者表達和發泄其情感的機會；協議期的患者為延長自己的生命，主動接受治療和護理；抑郁期的患者以接受事實，應允許其表達哀傷、失落，提供安靜環境，減少刺激；接受期患者已從各心理上接受了將死的現實，此時的患者保持安靜、冷靜。要盡可能幫助臨終者完成愿望，幫助其以平靜的心態正視人生的自然規律。

結果

通過給予惡性腫瘤患者臨終護理，14例臨終患者安詳地、平靜地離開人間，提高了他(她)們的臨終生活質量。

討論

臨終護理要求護理人員要進一步加強對心理學、社會學、倫理學等方面知識，用自己嫻熟的技術、親切的語言、良好的服務態度、人性化的護理，取得患者及家屬的信任，使臨終患者信任護士的工作，配合治療護理。臨終意味著不久于人世，尊重生命，珍惜患者彌留前的時光。臨終護理是為生命即將結束的患者和家屬提供全面的身心照顧與支持。醫務人員應針對患者死亡過程中的種種問題，做出恰當處理，為其提供溫暖的人際關系、舒適的醫護環境和積極的精神支持，讓臨終患者在有限的時間內保持尊嚴而無憾地、安詳度過人生的終點。本觀察組14例通過臨終護理，使他們的生活質量均有不同程度提高。

參考文獻

1 孔水英.癌癥患者的臨終關懷和護理［J］.全科護理，2008，6(10):110.

2 張春珍，章曉玉.癌癥患者的臨終關懷和護理.井岡山醫學專報，2008，6:52.