老年患者髖骨關節置換術后并發癥的預防及護理

目前，隨著醫療技術的飛速發展，人工關節置換廣泛地應用于肘關節、膝關節、髖關節等全身大關節嚴重疾患的治療［1］，術后并發癥嚴重影響著臨床療效［2］，不僅增加了患者的病痛，而且增加了患者的經濟負擔。預防并發癥的發生是關節置換成功的關鍵［3］。為探討人工關節置換術并發癥的預防措施，對2010年5月～2011年12月治療的人工關節置換術患者進行回顧性分析，現報告如下。

一般資料

2010年5月～2011年12月治療人工關節置換術患者45例，男28例，女17例。合并貧血1例，高血壓5例，糖尿病2例，其他部位骨折2例。針對老年患者的特點，加強術后并發癥的預防護理，取得良好的治療效果。本組45例患者中，有1例因后期自身體位不當發生髖關節脫位外，其他44例患者髖關節置換術成功，成功率97.8%。

術后并發癥的預防護理

傷口感染：人工髖關節置換術后感染，是一種嚴重并發癥，它是造成髖關節置換失敗的主要原因之一。預防護理措施：觀察患者生命體征、傷口局部及患肢活動情況，警惕傷口感染的發生。保持術區敷料清潔、干燥，如有滲血及時更換，換藥等操作時嚴格執行無菌操作技術。傷口放置負壓引流管時，保持引流管的通暢，負壓吸引器放置位置低于傷口水平。觀察引流液的量、色、性質及傷口敷料滲出且做好記錄。遵醫囑術后全身使用抗生素。

髖關節脫位：預防護理措施：正確指導搬運，協助患者平放于床上。患肢膝下、踝部各放一小軟枕，使患肢保持外展中立位，穿“丁”字鞋固定，兩腿之間置三角海綿墊，以防患肢外旋、內收。搬運時一定要注意動作協調一致。向患者及家屬強調嚴格體位控制的重要性，早期患者不可自行更換體位。做好出院康復指導。囑患者術后6周內不要交叉雙腿，健側臥位時雙腿之間要夾一枕頭，不要坐沙發和矮椅子。

深部靜脈栓塞和肺栓塞：密切觀察患者的生命體征，發現異常及時處理。術后負壓吸引可以防止髖部、腹股溝部出血腫脹，減少局部壓迫。術后早期開始物理療法。遵醫囑給藥做預防性抗凝治療。

壓瘡：預防護理措施：保持床鋪平整、干燥、清潔。在患肢制動的情況下，翻身時將髖關節及患肢整個托起呈軸樣翻身等自我解除局部受壓方法，必要時幫助患者每2小時抬高臀部1次。

泌尿系統感染：鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔。留置導尿管者，每天用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3～5天更換引流袋1次，防止尿道感染。

心腦血管疾病、糖尿病等并存疾病：部分老年患者并發不同程度的心腦血管疾病等常見病。預防護理措施：觀察患者生命體征、意識狀態。老年患者對疼痛的耐受力較差，及時采用藥物等有效止痛措施，防止血壓升高、心率加快等。術后注意控制輸液量及輸液速度。糖尿病患者術后嚴密監測血糖，隨時調整胰島素用量，控制血糖在正常范圍，給予糖尿病飲食。

討論

人工關節置換術可以說是本世紀骨科手術最偉大的突破之一。目前它已應用于治療肩關節、肘關節、腕關節、指間關節、髖關節、膝關節及踝關節等疾患，但以全人工髖關節及膝關節置換最為普遍。以往認為，患者年齡在60～75歲為人工關節置換術最佳年齡組。

本文為探討老年患者髖骨關節置換術后并發癥的預防及護理經驗，治療人工關節置換術患者45例，根據老年患者的特點，加強術后并發癥的預防護理。結果本組45例患者中，有1例因后期自身體位不當發生髖關節脫位外，其他44例患者髖關節置換術成功，成功率97.8%。結果表明，加強術后護理是治療老年患者行髖關節置換術的關鍵，可以有效提高手術成功率、減少并發癥的發生。

參考文獻

1 Bori G，Spriano A，Garcia S，et al.Neutrophils in frozen section and type of microorganism isolated at the time of resection arthroplasty for the treatment of infection［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2009，129(5):591-595.

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3 Spangehl M J，Masri B A，O′Connell J X，et al.Prospective analysis of preoperative and intraoperative investigations for the diagnosis of infection at the sites of two hundred and two revision total hip arthroplasties［J］.J Bone Joint Surg Am，1999，81(5):672-683.