上消化道出血患者75例的內科護理

上消化道出血是指十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸道出血以及胰腺、膽道的急性出血。死亡率較高，臨床上最常見的出血病因是急性糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍和胃癌，這些病因占上消化道出血的80%～90%［1］。出血原因順序為：胃十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、出血性胃炎、膽道出血、食管裂孔疝、賁門黏膜撕裂綜合征等。2010年1月～2011年10月年收治上消化道出血患者75例，現將護理體會總結如下。

一般資料

本組患者75例，男57例，女18例；年齡33～75歲，平均54.4歲。臨床表現：黑便27例，嘔血伴黑便41例；慢性出血17例，急性出血58例；腹痛39例，頭昏50例；合并兩種及兩種以上癥狀26例。經上消化道鋇餐、電子胃鏡、病理學檢查，顯示消化性潰瘍16例，食管、胃底靜脈曲張24例，胃炎8例，腫瘤9例。通過精心護理，轉外科手術治療7例，死亡3例。治愈34例，好轉10例，未愈自動出院3例。

護 理

心理護理：患者由于嘔血或黑便，常有緊張、恐懼心理。護理人員應熱情耐心地做其思想工作，并向患者說明精神緊張可使消化道黏膜充血，從而加重出血，護士在搶救時要做到鎮定，動作迅速，忙而不亂，因此，保持情緒穩定十分重要。耐心聽取并解答患者及家屬的疑問，以減輕其疑慮。

飲食護理：出血期惡心、嘔吐或嘔血時應禁食，少量出血無嘔吐者可進溫涼、清淡流質飲食，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，且應細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。出血停止后漸改為營養豐富、無刺激的半流質飲食或軟食，易消化。注意少量多餐。如為食管胃底靜脈破裂出血的患者，限制鈉和蛋白質攝入，止血后1～2天漸進高熱量、高維生素流質飲食。

一般護理：重者應絕對臥床休息，防止暈倒。病患輕者應臥床休息，以減輕因缺血所致的心臟負擔，可下床上廁所。嘔血時頭側向一邊防止窒息。出血量大時，可采取平臥式或下肢抬高30°，以保證腦的供血而不增加腹內壓力。

密切觀察生命體征變化：臥床應取平臥位，頭偏向一側，防止窒息，必要時吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢。仔細觀察嘔血、便血先兆，一旦先兆癥狀出現應及時處理；對患者做好心電監護，每30分鐘測量1次脈搏、呼吸，血壓等生命體征并詳細記錄，及時發現休克、肝昏迷等并發癥；檢測血紅蛋白、血細胞比容，準確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀，及時了解有無繼續出血［2，3］，為臨床治療提供可靠依據。

三腔二囊管護理：肝硬化并發食管胃底靜脈大出血時藥物止血效果常不理想，需要采用三腔二囊管壓迫止血。患者配合不件時難免造成插管反應，如嗆咳、嘔吐等。操作難度較大，并給患者帶來一定程度上的痛苦。①操作前必須做好患者的思想工作，讓患者積極主動配合，幫助患者認識持續牽引的重要性。順利完成插管。②插管前護理人員應檢查氣囊，觀察氣囊充盈是否充分，以保證壓迫效果。操作時要輕柔，應盡量為患者減輕疼痛，緩解癥狀，使患者身心舒適。③要觀察患者有無胸悶感，以免引起惡心、嘔吐，有時患者三腔二囊管壓迫的不適應而煩躁不安，導致窒息發生，一旦發生，應立即剪斷三腔管行應急處理。④拔管前口服石蠟油50ml防止管壁與黏膜粘連。⑤配合醫師，氣囊壓迫過久會導致黏膜糜爛，故持續壓迫24小時，可放氣一段時間后，重復充盈氣囊恢復牽引。放松時需要做好生命體征的觀察。

急性上消化道出血屬內科常見危急重癥，患者易產生緊張恐懼心理而加重出血。做好患者的心理護理工作，以良好的醫德，強烈的同情心，一絲不茍的工作態度，努力贏得患者的信任，緩解他們的緊張情緒，臨床護理過程中護士根據不同病因及各自的病情變化，靈活地采取不同的護理方式和途徑；了解各類患者出血的誘因，勤觀察，勤記錄，及時發現生命體征變化，掌握患者各個時段的病情變化，及時處理，與醫生密切配合，贏得搶救時間；確保治療方案的順利進行，同時對控制出血、提高護理質量及搶救成功率有十分重要的作用。

參考文獻

1 王吉耀，劉文忠.現代消化科手冊［M］.上海:上海科學技術文獻出版社，2003:89-90.

2 王志紅，周蘭妹.重癥護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2003.

3 賴育清.消化性潰瘍并上消化道出血療效觀察［J］.中國現代醫生，2008，46(9):38.