手術室護理中應用風險預警機制的重要作用

護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者傷殘或死亡的可能性。風險預警，就是對那些可能出現的不正常的情況或風險進行匯總、分析和測度，并據此對其潛在的時空范圍和危害程度進行預報，并及時提出防范或消解措施。風險預警系統則是由預警咨詢系統、預警決策系統、預警執行系統和預警監督系統組成。這4個子系統涵蓋了從確定預警指標，尋找警源，分析警兆，準確及時報警，應對措施以及排除警情并收集反饋信息的全過程［1，2］。手術室護理風險預警就是對手術護理三關中可能出現的各種不安全因素或風險進行監測、識別、評估、監控并提出相應的防范措施的過程。手術室是醫院外科治療及搶救危重患者的重要場所，同時也是易發生問題的高危科室，“醫療風險”已成為醫療界的常見問題。而且手術護理工作始終貫穿整個手術過程，護理風險同樣貫穿在日常手術護理工作的各個環節［3］。

通過應用風險預警機制對術前、術中、術后三關護理風險的識別與評估，發現并提出避免手術室護理風險的有效措施，2010年6月～2011年11月依據護理工作中潛在的風險問題，加強學習并實際應用風險預警機制，認識到手術室護理風險防范的重要性和緊迫性，主動參與護理風險管理，提高了手術室護理工作質量，避免護患糾紛的發生。科學的應用風險預警機制對術前、術中、術后三關護理風險的識別與評估，可以防范護理風險，并能真正確保患者手術的安全性。

資料來源

我院為一家擁1000張床位的三級綜合性醫院。手術臺15張。日均手術量20多例。年手術量約7000人次。由于手術逐年增多而復雜，護理人員相對不足。我院手術室建立了護理風險預警機制，通過對手術護理風險的識別、評估與監控，強化防范意識，突出手術前預防，減少了手術室護理缺陷的發生，也大大提高了手術室護理質量，取得了滿意效果。

風險預警機制在手術室護理中的應用

手術室護理風險識別，手術室護理風險貫穿于術前，術中和術后。多發生在以下三關：術前準備關，護理風險存在于接運患者，臥床安全；術前查對，體位安置，器械物品準備及清點；術中配合，護理風險存在于使用各種儀器，如高頻電刀、氣壓止血帶及C型臂、顯微鏡等，用藥輸血，搶救配合及術中交接等重要環節；術后處理，護理風險存在于患者搬運，護送，器械物品及手術間的處理。

無菌技術操作中存在的風險：無菌技術是手術室護理工作的生命線，違反無菌技術操作將會導致手術室內感染的發生，如打開無菌器械、敷料包時手臂橫跨無菌區；穿無菌手術衣、戴無菌手套后手臂放置范圍超出無菌區；手術醫生出汗掉在無菌敷料上，器械臺敷料被生理鹽水浸濕更換不及時等。

護理安全中存在的風險：①術前準備：手術室護士在術前訪視時要做到親切和藹、舉止端莊，給患者以信任感，同時一定要注意交流時使用保護性語言，嚴格執行六查、十二對、四到位制度，核對患者身份，手術名稱，根據手術單與相關醫護人員嚴格執行查對，按病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏情況及腕帶標識將患者準確無誤地接至手術間與麻醉醫師和手術醫師共同核對一切手術信息。②術中配合：物品管理：凡進入體腔、深部組織的器械、敷料、縫針等物品都應嚴格遵守清點制度，防止遺留患者體內。器械護士應對器械物品做到心中有數。配合醫師進行手術，外來器械物品應嚴格執行外來醫療器械管理制度，外來械必須在手術前經專人接收清點無誤后進行登記，交由供應室清洗、檢查、消毒滅菌并經生物檢測合格后方可進入手術室。③搶救配合：手術中患者不可避免出現手術意外的風險，在術中出現意外情況時，護理人員應冷靜密切配合術者，嚴格準時執行醫囑，執行三查七對原則。④術后處理：術后患者麻醉清醒后應配合麻醉醫師做好患者的搬運、護送，并回收器械物品，做好手術間污物的處理。

對潛在的風險問題采取相應對策

通過既往手術中出現的老問題，評估未發現的手術風險問題。定期開展護理安全討論會：定期開展護理安全教育，組織進行安全形勢分析和討論，查找工作中的安全隱患，針對手術多、夜班時間人員少的情況下易發生風險問題，加強手術合理搭配，避免發生潛在的風險問題。

效果和體會

通過對手術室護理風險的事前預警和術前、術中及術后的護理防范。用 “零缺陷”理念，強化了護理人員風險意識，提高了風險應對能力，用規章制度約束護理行為，以護理操作規范實施各項操作，用愛崗敬業教育增強護士的事業心和責任心，使手術室護理人員認識到護理風險管理的重要性和緊迫性，從而提高了手術室護理工作質量，減少了護理不良事件的發生。手術室作為醫院的高風險科室，只有加強護理風險預警，才能防范護理風險，使手術室護理工作得以持續改進，為手術患者可靠地手術環境。手術室護士由于自身職業的特殊性，承擔著職業上的巨大風險。要規避風險，需要強化以患者為中心的理念，把高度的責任心、嫻熟的技術能力與熱情周到的服務態度結合起來，提高患者的滿意度。手術室還必須提升護士的風險意識，養成嚴格遵守操作規程的良好習慣，引導護士依法行事。必須強化質控管理，注意細節，徹查工作流程中的潛在隱患，制定合理、科學、切實可行的工作流程與規章制度。只有如此，手術室才能有效規避和防范風險，保護患者的利益及自身的權益，為患者營造一個安全、高效與人性化的就醫環境。

參考文獻

1 玉平，沈莉，王愛華，等.加強護理風險管理的做法與效果［J］.護理管理雜志，2006，6(9):57-58.

2 郭明利.淺淡護理工作的風險與防范［J］.吉林醫學，2007，28(11):16.

3 連斌，孫亞林.醫院醫療風險管理初探［J］.解放軍醫院管理雜志，2002，9(6):587.