我院護理風險教育及效果評價

護理風險是指患者在接受護理過程中，有可能發生的不安全事件［1］，護理安全是在實施護理的全過程中患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［2］。醫學是一種科學，醫療和護理的過程中存在著雙重性(治療性和治病性)、復雜性(不可預測性)、特殊性(人具有生物和社會屬性)，近些年來，隨著人們意識的轉變，人們對醫生和護士要求越來越高，醫療過程護理過程就成為高風險性行業。提高人們的防范意識，作好護理風險監控制定各種防范措施有著實際工作上的的意義。

為提高護理隊伍的法律意識，降低患者在接受護理過程中的不安全事件，護理部分析我院實際情況，參照書刊制定出護理過程中的風險因素教育內容及解決對策，組織護士學習了解護理過程中存在的各種潛在的風險因素，定期考核，定期舉辦范例討論會，制定各種方案和措施。讓護理工作者充分認識到護理過程中的各種不安全因素，減少醫療糾紛和意外事件的發生。

護理過程中可能存在的風險因素

護理隊伍技術水平參差不齊，一些護士素質問題，對護理風險認識不夠，法律證據、自我保護意識淡漠。一些護士缺乏經驗，應急能力差，在搶救患者時分不清主次，搶救儀器的使用和操作技術不熟練，遇見問題缺乏預測性，不懂得怎樣保護自己和醫院的利益，一旦發生護理糾紛，更不知道怎樣取證，不能妥善處理。

護理人員數量不足，護理工作繁忙，基層醫院無中心ICU，尤其是夜間單班單崗，許多護理行為只有護士和患者參與，所有談話和操作不可能叫患者和家屬及時簽字和執行，巡視或不在病房完成的護理操作都無旁證。

護理記錄護理病歷存在的風險：①護理記錄與患者病歷不吻合或護理記錄不真實，醫生口頭醫囑無記錄。②非操作性護理措施的記錄無記載，如病房巡視、健康宣教以及告知性的護理措施等，患者不在病房時假填觀察記錄導致患者誤解。③護理記錄護理病歷保存不完整，有些實際上已做了的護理活動無記載，如健康宣教、病房巡視、長期醫囑等沒有同病歷一起歸檔，只是具有一定的“保管”期限，于是在出現護患間的矛盾時，護士就很難有實際證據說清。

護理在告知行為中存在的風險：醫學是集自然和社會科學為一體的高科技、高難度、高風險型的科學，在疾病診治過程中有不確定性和不可預測性。護士在護理過程的告知不得體和未告知及告知過度，都會引起醫患之間的糾紛。一些侵入性操作沒有向患者說清楚可能出現的意外情況，操作前沒帶口罩帽子，忘了告訴患者不能隨便開紫外線燈，心梗患者未交代大便時應注意的事項，沒有按規定巡視病房，各項重要宣教未向家屬交代清楚等，以及把病情和藥物的副作用不分主次的告訴患者等，這些潛在的因素都會造成患者及其家屬的誤解和不滿。

護士患者沒有進行有效的溝通，由于患者及其家屬醫療知識有限，許多情況是護理行為并無失誤，有的是治療后疾病的正常轉歸，醫護人員又缺乏有效的解釋，造成護患間的矛盾。

服務態度：護士過于勞累時別忘記對患者的服務態度問題，要提高自身的修養，控制調整好自己的情緒。態度冷漠、言辭不當都會造成患者誤解。

社會環境造成的風險：隨著人們思想觀念的轉變，一些醫療糾紛的報道越來越多，醫生護士與患者間矛盾更多的出現，護理工作又是護患間的共同行為，護理活動正常開展有賴于患者的密切配合，某些患者就醫后不合作，甚至有的患者就醫時目的不良都會使護理風險增加。

一些新儀器引進和一些新技術的開展使護理工作難度和風險增高。

我院對護理風險采取的對策

印制護理風險教育及解決對策書，每個護士1份，以科為單位，定期組織學習和分析，讓每位護士和管理者都能判斷出護理風險，并對各類風險進行分類，對各類風險發生的頻率和可能造成的損失進行評估，及時制定出解決的措施。

定期考核：要求合格率90%以上，定期到病房考察，定期進行風險評估，并制定出對策。個別人可以做個別指導。

定期舉辦范例討論會，不斷完善各種應變措施。加強培養護士職業道德素質，嚴格崗前培訓，讓護士充分認識到護理工作中存在的風險因素和護理工作的艱苦性。

完善護理工作制度，量化護理工作標準，制定各項規章制度，必要時張貼提醒牌。督促各級護理人員的學習，強調遵守規章制度和各項操作規程的重要性，嚴格各項查對制度，護理部成立風險質控小組，定期對各項護理工作風險因素進行評估，不定期進行檢查。護理病歷除法定規定的單子存檔外，重要的健康宣教實際已經做好了的護理活動亦要記載歸檔，護理病歷要由各科護士長認真審核和簽字后方可歸檔。

護理部要合理調配人力資源，盡量減少護士的超負荷狀態，關心愛護每個護士身心健康，幫助一線護士解決生活和工作上的實際困難，保證護士有充足的休息時間，減少疲勞，提高工作效率。

培養護士的語言溝通能力：通過對護患間不恰當的言語進行探討、分析和講解等提高護理工作者的語言溝通能力。

設立患者意見箱，積極處理護理風險事件，防患于未然。對護理風險事件要采取措施，積極進行法律方面的準備和應付，尋找充分的證據，各項護理記錄應準確及時完整無涂改，力求從理論上和實際工作上說服對方，將風險降低到極限。

討論

隨著社會的發展，人們對醫護人員要

求愈來愈高，醫療糾紛時常發生，新的《醫療事故處理條例》頒發實施后，醫療糾紛的處理有了法律上的依據，因此，識別護理工作中的風險，重新審視護理工作中的不安全因素，做好各個工作環節中的風險監控，制定和實施各種應變措施，會減少醫療糾紛的發生。以往因護患溝通障礙，護理記錄的不規范管理和護士工作中的宣教不到位等，產生醫患糾紛甚至打架不難看見。2008年以來，堅持開展護理風險教育，加強護士素質教育，護患糾紛不再見到。故此，開展好護理風險教育有一定的實際工作上的意義，對減少醫患糾紛會產生一定的影響。

參考文獻

1 李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策.中華護理雜志，2005，40(5):375-376.

2 潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學.北京:科學技術文獻出版社，2001:349.