產后出血65例護理體會

產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量＞500ml，其中尤以產后24小時內出血為多見，是產科嚴重的并發癥之一，是導致產婦死亡的主要原因。產后大出血往往發病突然，如搶救不及時、休克時間過長，可使產婦在短期內死亡。對2010～2011年65例產后出血量＞500ml的產婦的臨床資料進行分析，現報告如下。

臨床資料

2000年1月～2011年12月收治產后出血產婦65例，年齡20～39歲，平均24.7±6.5歲；妊娠時間34～42周，平均37±2.5周；初產婦36例，經產婦29例；經陰道分娩62例，剖宮產3例。出血量500～1500ml，平均880.6±223.4ml。

48例因子宮收縮乏力引起產后出血，約占產后大出血總數的73.8%。胎盤因素6例(9.2%)，軟產道損傷7例(10.8%)，凝血功能障礙4例(6.2%)。

護 理

一般護理：一旦孕婦出現產后出血，采取如下步驟實施：①為患者提供安靜的環境，保持平臥、吸氧、保暖，迅速通知醫生。對出血多者建立多條靜脈通道，盡可能用留置針，必要時行靜脈切開，以確保輸液、輸血順利進行，最好選用16～18號靜脈套針穿刺，以便于固定及加快輸血、輸液速度，以減少反復穿刺次數和時間，減輕患者痛苦，減少靜脈損傷和降低導致感染機會。首選含鈉液體，必要時輸血，在等待血源時予代血漿-羚乙基淀粉擴容。密切觀察并詳細記錄患者生命體征變化并詳細做好護理記錄。②及時向醫師通報病情動態，并按醫囑給予抗生素防治感染。囑醫囑應用止血藥或宮縮素，常用的藥物有縮宮素、麥角新堿和前列腺素類藥物等。做到忙而不亂，保持鎮定，有條不紊地配合醫師搶救，及時記錄醫囑，以免遺漏。③嚴密觀察病情變化：專人護理，觀察產婦精神、神志、面色、肢體是否溫暖，做好保暖，每隔15～30分鐘測生命體征，給予心電監護。密切觀察宮底高度、質地，按摩子宮，壓出宮腔內積血，觀察流出血液的性狀并做好護理記錄。

心理護理：產后出血一旦發生，大量出血的強烈刺激，醫護人員的嚴肅神情，各種搶救儀器的使用，使產婦感到自己瀕臨死亡的威脅，從血產生恐懼、緊張、煩躁不安的心理。因此心理護理應貫穿在整個搶救護理過程中。首先護理人員必須沉著冷靜，使產婦和家屬有安全感，井做好家屬的思想工作，使其主動配合醫療行為。其次在搶救過程中不要隨便議論病情的嚴重程度及預后。

產后護理：預防產后出血的關鍵在于預防產后2小時內的出血，產后要嚴密觀察產婦的生命體征、面色、神志，傾聽產婦主訴，定時觀察子宮收縮程度，特別注意觀察陰道的出血的情況及血壓變化，及早發現，及時對癥治療。

討論

產后出血直接危及產婦的生命安全，產科護士要以高度的責任心，認真細致地做好病情觀察，首先應做好產前產時的監測，及時發現易導致產后出血的高危因素，注意觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量。產后子宮收縮乏力是引起產后出血的最常見原因，約占產后大出血總數的73.8%，其他如胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等也占一定比例。產后出血來勢兇猛，可直接危及產婦的生命，防治產后出血是產科醫護人員的重要任務。

產后大出血是分娩期的嚴重并發癥，也是導致孕產婦死亡的最重要原因。做好產后出血的預防、監測、急救、護理工作，能有效降低病死率，提高搶救的成功率。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:204.

2 鄭修霞.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社，2002.