ICU患者院內感染的原因分析及防范措施

隨著醫療專業的發展，ICU病區已成為院內危重患者的集中收治和搶救的重要場所。由于工作環境及服務對象的特殊性，醫務人員在工作中操作不當或其他原因造成的感染幾率遠大于其他科室。因此，加強監測管理，有效地預防和控制感染的發生，對醫療和護理質量的提高起著非常重要的作用。

本文采用多層面分析找出ICU患者發生院內感染的主要原因，通過對ICU患者院內感染的原因進行分析，實施有效合理的管理防范監控措施，減少和避免了ICU院內感染的發生。

常見的醫院感染的原因

呼吸道感染：ICU住院患者中院內感染以呼吸道感染為主，原因與患者原有肺部基礎疾病、意識不清、不能有效清理呼吸道、介入性操作及空氣中微生物含量有關。有文獻報道［1］，肺部感染是ICU最常見的感染。由于氣管插管及氣管切開使人體的正常防御屏障破壞，呼吸道黏膜分泌物變黏液變黏稠，利于細菌繁殖，誘發肺部感染。

泌尿系感染：泌尿系感染僅次于呼吸道感染，是醫院感染的第二大因素。長時間留置導尿管，導尿管改變了尿道生理屏障作用，以及導尿操作不規范導致尿管污染或將周圍細菌植入膀胱有關。另外管道不通，如管道堵塞、管道扭曲、管道折疊等，也是造成感染的直接原因。

切口感染：主要與切口受污染情況、手術時間的長短、手術類型、局部血運、圍手術期護理、抗生素的應用，所用的器械、物體表面、工作人員的手、空氣等污染，消毒不徹底或無菌操作不嚴格，導致院內交叉感染。加上患者的自身疾病，免疫力低下，護理不當等，也可導致切口感染。

血液感染：侵襲性操作是造成血液感染的主要途徑。各種先進的監測治療技術使入侵性有創傷口日益增多，如血液動力學監測應用的氣囊漂浮導管、動脈測壓導管等。各種人工氣道及治療急性腎功能不全的動靜脈血液過濾裝置等，為患者輸液、輸血及營養支持通道的血管置管，有創傷口的增多，增加了菌血癥發生的機會。

抗生素的不合理應用：ICU患者來源于院外和院內不同的科室，病人可能帶有不同科室的各種雜菌及耐藥菌株，抗生素的不合理應用導致耐藥菌株增加和繁殖，而且機體失去了正常的抗菌的能力，破壞了正常菌群，造成了微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。

病室環境因素影響：不同病種、不同部位與程度感染的危重患者同住一室，區域劃分不明確，查房、治療、護理內容多，使得室內醫務人員流動性大，各種操作頻繁，且會診、探視人員也易將病原菌帶入病室內，極易造成交叉感染。

消毒隔離制度執行不嚴格，抹布混用，用后不消毒，床鋪、地面不能濕式清掃，造成病室空氣污染。終末消毒不徹底，造成病人之間的污染。醫護人員手污染是造成院內感染的重要傳播途徑。由于醫護人員接觸病人及污染的物品機會多，易將病原體通過手傳遞給其他病人或物品，另外，醫務人員院內感染意識淡漠，對其危害性認識不足，對監控措施重視不夠，落實不到位，也是造成院內感染的重要因素。

防范措施

加強院內感染知識培訓：轉變觀念、提高認識是防治醫院感染的關［2］。因此要加強醫務人員院內感染知識的培訓，提高護理醫務人員整體素質，使其充分認識到搞好護理工作對控制院內感染的重要性，只有提高認識才能加強責任心，自覺遵守各項規章制度和操作規程，預防和減少院內感染的發生。

環境監測控制：監護病房應環境安靜，陽光充足，定期進行通風換氣，保持室內空氣新鮮。將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置，對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染患者，建議分組護理，固定人員。接受器官移植等免疫功能明顯受損患者，應安置于正壓病房。醫務人員不可同時照顧正、負壓隔離室內的患者。

減少侵襲性操作，掌握有創監測指征，并嚴格執行無菌操作技術。盡量減少侵襲性操。作各種置入體內導管不宜放置過久，尤其是動、靜脈置管。每班應嚴密觀察穿刺部位有無紅腫熱痛等表現，一旦發現病人出現不明原因的高熱，要及時通知醫生處理。在處理不同患者或直接接觸同一患者不同部位前后必需認真洗手。保持各種管道、檢測裝置的暢通，定期更換消毒液，室內各種裝備、器械、物品進行消毒后保持干燥，避免污染。

合理使用抗生素：盡早明確病原學診斷是合理應用抗生素的前提。在使用抗生素時，要嚴格遵守合理使用抗生素的原則，并嚴格把握聯合用藥指征，盡可能在做細菌培養及藥敏試驗后選用抗生素，不得擅自用藥。要根據患者的診斷、感染的部位、細菌培養結果、及目前院內細菌的耐藥性和流行趨勢、全身情況選擇有效的抗生素。同時要求護士掌握藥代動力學知識，在給藥過程中，自覺按規定時間給藥，以最大限度提高抗生素的使用效果［3］。

加強營養和基礎護理：積極治療原發病，危重患者及營養低下患者，需要采取必要的營養支持，包括腸內營養以及腸外營養，增強機體免疫力，提高抗病能力。加強皮膚口腔護理，及時發現口腔等部位的隱蔽病灶，預防繼發感染的發生。勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換，預防皮膚感染。

重視監測工作：加強監測控制是預防醫院內感染的主要措施。醫院成立院內感染監控小組。定期對發生的院內感染類型、發生率及感染的病原學特點等方面進行定期監測，對存在的問題進行分析討論，查找原因制訂有效的防治措施。

討論

ICU患者病情危重，病種繁雜，抵抗

力低下，侵入性操作較多，所以較其他病人感染的幾率顯著增加。資料顯示ICU感染56.31%，較我國平均醫院感染率9.7%明顯增高。提示ICU患者是醫院感染的高危人群，采取有效地監控措施，加強管理，是防止感染蔓延的有效手段。

參考文獻

1 袁詠梅，吉正平，顧萍.重癥監護患者醫院感染監測及預防.中華醫院感染學雜志，2005，15(11):1247-1250.

2 蔣冬梅，唐春炫.ICU護士必讀.長沙:湖南科學出版社，2002:267.

3 葛惠芳.ICU醫院感染病原菌分析及感染管理.中華現代護理學雜志，2005，5:102.